Accord d'entreprise "Avenant 4 du 28 juin 2019 à l'accord relatif aux frais de santé du personnel de PRO BTP du 5 juin 2015" chez PRO BTP (Siège)

Cet avenant signé entre la direction de PRO BTP et le syndicat CFE-CGC et CGT-FO et CFDT le 2019-06-28 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.

Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CFE-CGC et CGT-FO et CFDT

Numero : T07519014456
Date de signature : 2019-06-28
Nature : Avenant
Raison sociale : PRO BTP
Etablissement : 39416496600019 Siège

Couverture santé : les points clés de la négociation

La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie AVENANT 3 du 27.06.2018 à l'accord du 05.06.2015 relatif aux frais médicaux du personnel PRO BTP (2018-06-27) Avenants 5 du 28 juin 2019 à l'accord relatif aux frais de santé du personnel de PRO BTP du 5 juin 2015 (2019-06-28) Avenant n°7 du 3 juin 2021 à l'accord relatif aux Frais de santé du personnel de l'association de moyens PRO BTP du 5 juin 2015 (2021-06-03)

Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2019-06-28

Avenant n°4 du 28 juin 2019 à l’accord relatif aux frais de santé du personnel de l’association de moyens PRO BTP du 5 juin 2015

Lors de la réunion paritaire du 28 juin 2019, la Direction Générale et les organisations syndicales se sont entendues pour modifier les garanties de l’accord relatif aux frais de santé du personnel PRO BTP du 5 juin 2015 et ses avenants successifs.

Les modifications suivantes sont apportées :

Article 1 :

Les tableaux des prestations visés à l’article 2 de l’accord du 5 juin 2015 sont modifiés comme suit :

TABLEAU DES GARANTIES DES ADHERENTS DIRECTS et des salaries en CDD ayant souscrit une assurance personnelle dans les conditions visées aux articles 1.3 et 3.3 du present accord
ACTES Part SS Prestations Complémentaires Précisions
Consultation visite généraliste OPTAM 70% BR 100% TM+90% BR
NON OPTAM 70% BR 100% TM+70% BR
Consultation visite spécialiste OPTAM/OPTAM- CO 70% BR 100%TM+100%BR
NON OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100%TM+80%BR
Pharmacie 15%/30%/65% BR 100% TM
Médicaments prescrits et non remboursés par la SS - Forfait de 100€ / an / famille
Radiologie OPTAM 70% BR 100%TM + 80% BR
NON OPTAM 70% BR 100%TM + 60% BR
Actes de spécialiste OPTCAM 70% BR 100%TM+95%BR
NON OPTCAM 70% BR 100%TM+75%BR
Auxil. Médic. (kiné, infirm. Pédic.) 60% BR 100% TM+25%BR
Analyses remboursées SS 60% BR 100% TM
Analyses/examens non remboursées SS (H.N.) - 100% FR (plafond 78,39€/année civile/bénéf.)
Transport 60% BR 100% TM
DENTAIRE
Soins dentaires sans dépassement 70% BR 100% TM
Dépasst.s/soins dentaires remb.SS 70% BR 100% TM+200% BR
Dépasst.s/soins dentaires non remb.SS - 200% BR reconstitué
Orthodontie acceptée SS 100% BR 300% BR
Prothèses dentaires (couronnes, pivots, bridges) 70% BR 100% TM+ [125% BR non plafonné] + [225% BR plafonnée à 3000 €/ année civile]* * Tous les remboursements prothèses dentaires et implants contribuent au plafond global de 3000 € par an et par bénéf. Les 155,75 € entrent dans ce plafond. Les remboursements des prothèses dentaires effectués sur la base de 125% de la BR non plafonné s’imputent également sur ce plafond global de 3000 euros par année civile.
Prothèses dentaires (appareil dentaires) 70% BR 100% TM + [125% BR non plafonné] + [275% BR plafonnée à 3000 €/ année civile]*
Implants dentaires - 100% FR (plafond de 1000 €/ année civile /bénéf.)*
Prothèses dentaires non remboursés par la SS - 100% FR (plafond 250 €/ année civile /bénéf. *)
Actes non remboursés par la SS, parodontie sans chirur., orthod… - 100% FR (plafond 155,75 €/ année civile /bénéf.)*
ORTHOPEDIE ET PETIT APPAREILLAGE
Orthopédie/ Petit appareillage 60% BR 100% TM
Dépassement orthopédie et petit appareillage - 100% FR limités à un plafond global de 155,75€/ année civile /bénéf.
Ortho/petit.app. non prise en charge SS
PROTHESES AUDITVES ET AUTRES PROTHESES
Prothèses auditives/oculaires et autres, prises en charge par la SS 60% BR 100% TM+600% BR
Proth. Auditives/oculaires et autres, non prise en charge SS - 400% de la BR
OPTIQUE

Verres simples

et monture

60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 100€ min et 470 € max par équipement dont monture 120 € max

 Prise en charge limitée à un équipement (2 verres et une monture) par période de 24 mois sauf :

- pour les mineurs,

- en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue (soit par l’ophtalmologiste, soit par l’opticien.

Pour ces 2 cas, la période est réduite à 12 mois.

 Le point de départ pour l’application du délai de 12 ou 24 mois est la date d’achat de l’équipement.

Verres mixtes : 1 verre simple + 1 verre complexe et monture 60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 150€ min et 610 € max par équipement dont monture 120 € max
Verres mixtes : 1 verre simple + 1 verre très complexe et monture 60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 150€ min et 635 € max par équipement dont monture 120 € max
Verres complexes et monture 60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 200€ min et 650 € max par équipement dont monture 120 € max
Verres mixtes : 1 verre complexe + 1 verre très complexe et monture 60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 200€ min et 725 € max par équipement dont monture 120 € max

Verres très complexes

et monture

60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 200€ min et 800 € max par équipement dont monture 120 € max
Définition Verres simples Verres de la catégorie A des décrets du 08/09/2014 et du 18/11/2014: Verre simple foyer dont la sphère est comprise entre – 6,00 et +6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 dioptries.
Définition Verres complexes Verres de la catégorie C des décrets du 08/09/2014 et du 18/11/2014: Verre simple foyer dont la sphère est hors zone de – 6,00 et +6,00 dioptries ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 dioptries et à verres multifocaux et progressifs.
Définition Verres très complexes Verres de la catégorie F des décrets du 08/09/2014 et du 18/11/2014 : Verres multifocaux ou progressifs sphèro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de – 4,00 à +4,00 dioptrie.
Lentilles remboursées par la SS 60% BR 100% du TM+90% FR – RSS (plafond 180 €/ année civile/bénéf.)
Lentilles non remboursées par la SS - 90% FR limités à 180€/ année civile /bénéf.
Correction de la myopie et de l’hypermétropie par chirurgie non prise en charge par la SS - 100% FR – RSS reconstitué sur la base d’un KC60 par œil opéré dans la limite de 800 € par année civile pour un œil ou 2 yeux opérés.
Hospitalisation
Hospitalisation médicale (frais de séjours et soins) 80% BR 100% TM
Forfait journalier intervention médicale - 100% FR
Forfait pour les actes supérieurs ou égaux à 120 € 100% FR
Chambre particulière - 60€/j
Frais accompagnant - 20 €/jour durée illimitée
CHIRURGIE
Intervention chirurgicale : frais d’hospitalisation chirurgicale et d’actes chirurgicaux (soins et honoraires) OPTAM/ OPTAM-CO 80% BR 100% TM+200%BR
NON OPTAM/OPTAM-CO 80% BR 100% TM+100%BR
Forfait journalier intervention chirurgicale - 100% FR
Chambre particulière intervention chirurgicale - 100% FR
Lit d’accompagnant pour enfant de moins de 12 ans hospitalisé Dans la limite de 20 € par jour
AUTRES
Cure thermale 65% BR 100% TM
Maternité (chambre particulière) - 60 €/jour, limité à 7 jours (et limité à FR)
Maison à caractère sanitaire et social (maison de repos) - 100% TM
Vaccins non pris en charge SS - 100% FR
Contraceptifs et traitements ménopause non pris en charge SS - 100% FR limités à 125€/ année civile/bénéf.
Ostéopathe, chiropracteur diplômé, diététicien, étiopathe, acupuncteur, psychologue non remboursés par SS - Plafond 40 €/visite, max 4 visites / année civile/famille
Prévention (actes de prévention visés R. 871-2 du CSS) - 100% TM

Précisions relatives aux Tableaux ci-dessus :

FR : frais réels

RSS : remboursement Sécurité Sociale

BR : base de remboursement de la Sécurité Sociale

TM : ticket modérateur

OPTAM : Option pratique tarifaire maîtrisée

TABLEAU DES GARANTIES DES MEMBRES ASSOCIES ET PARTICULIERS
ACTES Part SS Prestations Complémentaires Précisions
Consultation visite généraliste OPTAM 70% BR 100% TM+90% BR
NON OPTAM 70% BR 100% TM+70% BR
Consultation visite spécialiste OPTAM/OPTAM- CO 70% BR 100%TM+100%BR
NON OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100%TM+80%BR
Pharmacie 15%/30%/65% BR 100% TM
Médicaments prescrits et non remboursés par la SS - Forfait de 100€ / an / famille
Radiologie OPTAM 70% BR 100%TM + 80% BR
NON OPTAM 70% BR 100%TM + 60% BR
Actes de spécialiste OPTCAM 70% BR 100%TM+95%BR
NON OPTCAM 70% BR 100%TM+75%BR
Auxil. Médic. (kiné, infirm. Pédic.) 60% BR 100% TM+25%BR
Analyses remboursées SS 60% BR 100% TM
Analyses/examens non remboursées SS (H.N.) - 100% FR (plafond 78,39€/année civile/bénéf.)
Transport 60% BR 100% TM
DENTAIRE
Soins dentaires sans dépassement 70% BR 100% TM
Dépasst.s/soins dentaires remb.SS 70% BR 100% TM+200% BR
Dépasst.s/soins dentaires non remb.SS - 200% BR reconstitué
Orthodontie acceptée SS 100% BR 300% BR
Prothèses dentaires (couronnes, pivots, bridges) 70% BR 100% TM+ [125% BR non plafonné] + [225% BR plafonnée à 3000 €/ année civile]* * Tous les remboursements prothèses dentaires et implants contribuent au plafond global de 3000 € par an et par bénéf. Les 155,75 € entrent dans ce plafond. Les remboursements des prothèses dentaires effectués sur la base de 125% de la BR non plafonné s’imputent également sur ce plafond global de 3000 euros par année civile.
Prothèses dentaires (appareil dentaires) 70% BR 100% TM + [125% BR non plafonné] + [275% BR plafonnée à 3000 €/ année civile]*
Implants dentaires - 100% FR (plafond de 1000 €/ année civile /bénéf.)*
Prothèses dentaires non remboursés par la SS - 100% FR (plafond 250 €/ année civile /bénéf. *)
Actes non remboursés par la SS, parodontie sans chirur., orthod… - 100% FR (plafond 155,75 €/ année civile /bénéf.)*
ORTHOPEDIE ET PETIT APPAREILLAGE
Orthopédie/ Petit appareillage 60% BR 100% TM
Dépassement orthopédie et petit appareillage - 100% FR limités à un plafond global de 155,75€/ année civile /bénéf.
Ortho/petit.app. non prise en charge SS
PROTHESES AUDITVES ET AUTRES PROTHESES
Prothèses auditives/oculaires et autres, prises en charge par la SS 60% BR 100% TM+600% BR
Proth. Auditives/oculaires et autres, non prise en charge SS - 400% de la BR
OPTIQUE

Verres simples

et monture

60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 100€ min et 470 € max par équipement dont monture 120 € max

 Prise en charge limitée à un équipement (2 verres et une monture) par période de 24 mois sauf :

- pour les mineurs,

- en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue (soit par l’ophtalmologiste, soit par l’opticien

Pour ces 2 cas, la période est réduite à 12 mois.

 Le point de départ pour l’application du délai de 12 ou 24 mois est la date d’achat de l’équipement.

Verres mixtes : 1 verre simple + 1 verre complexe et monture 60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 150€ min et 610 € max par équipement dont monture 120 € max
Verres mixtes : 1 verre simple + 1 verre très complexe et monture 60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 150€ min et 635 € max par équipement dont monture 120 € max
Verres complexes et monture 60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 200€ min et 650 € max par équipement dont monture 120 € max
Verres mixtes : 1 verre complexe + 1 verre très complexe et monture 60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 200€ min et 725 € max par équipement dont monture 120 € max

Verres très complexes

et monture

60% BR 100% FR-RSS dans les limites de 200€ min et 800 € max par équipement dont monture 120 € max
Définition Verres simples Verres de la catégorie A des décrets du 08/09/2014 et du 18/11/2014: Verre simple foyer dont la sphère est comprise entre – 6,00 et +6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 dioptries.
Définition Verres complexes Verres de la catégorie C des décrets du 08/09/2014 et du 18/11/2014: Verre simple foyer dont la sphère est hors zone de – 6,00 et +6,00 dioptries ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 dioptries et à verres multifocaux et progressifs.
Définition Verres très complexes Verres de la catégorie F des décrets du 08/09/2014 et du 18/11/2014 : Verres multifocaux ou progressifs sphèro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de – 4,00 à +4,00 dioptrie.
Lentilles remboursées par la SS 60% BR 100% du TM+90% FR – RSS (plafond 180 €/ année civile/bénéf.)
Lentilles non remboursées par la SS - 90% FR limités à 180€/ année civile /bénéf.
Correction de la myopie et de l’hypermétropie par chirurgie non prise en charge par la SS - 100% FR – RSS reconstitué sur la base d’un KC60 par œil opéré dans la limite de 800 € par année civile pour un œil ou 2 yeux opérés.
Hospitalisation
Hospitalisation médicale (frais de séjours et soins) 80% BR 100% TM
Forfait journalier intervention médicale - 100% FR
Forfait pour les actes supérieurs ou égaux à 120 € 100% FR
Chambre particulière - 60€/j
Frais accompagnant - 20 €/jour durée illimitée
Lit d’accompagnant pour enfant de moins de 12 ans hospitalisé Dans la limite de 20 € par jour
AUTRES
Cure thermale 65% BR 100% TM
Maternité (chambre particulière) - 60 €/jour, limité à 7 jours (et limité à FR)
Maison à caractère sanitaire et social (maison de repos) - 100% TM
Vaccins non pris en charge SS - 100% FR
Contraceptifs et traitements ménopause non pris en charge SS - 100% FR limités à 125€/ année civile/bénéf.
Ostéopathe, chiropracteur diplômé, diététicien, étiopathe, acupuncteur, psychologue non remboursés par SS - Plafond 40 €/visite, max 4 visites / année civile/famille
Prévention (actes de prévention visés R. 871-2 du CSS) - 100% TM

Précisions relatives aux Tableaux ci-dessus :

FR : frais réels

RSS : remboursement Sécurité Sociale

BR : base de remboursement de la Sécurité Sociale

TM : ticket modérateur

OPTAM : Option pratique tarifaire maîtrisée

Article 2 :

Les dispositions de l’article 3.1 de l’accord du 5 juin 2015 sont modifiées comme suit :

« 3.1. Les adhérents directs, salaries de pro btp

3.1.1. Une contribution assise sur les salaires

Le financement de la complémentaire santé des adhérents directs et de leurs ayants droits est assuré par une contribution globale et unique, quel que soit la composition familiale du salarié concerné, assise sur le salaire des salariés et répartie entre l'employeur et le salarié.

  • Taux et assiette de la contribution

Pour la période du 1er juillet au 31 décembre 2019, le taux global de la contribution est de 3,7% avec l'application d'un taux d'appel de 100%.

La contribution, prélevée mensuellement, est assise sur le salaire mensuel brut des salariés, qui est encadré par des limites :

  • plancher : 0,9 fois le plafond de la Sécurité sociale de l’année concernée,

  • et plafond : 1,3 fois le plafond de la Sécurité sociale de l’année concernée.

Il est précisé que :

  • Les « plancher » et « plafond » suivent l’application du plafond de la Sécurité sociale de l’année concernée. En conséquence, dans le mois de versement des primes de vacances et de treizième mois, les « plancher » et « plafond » ci-dessus sont cumulés depuis le 1er janvier de l’année en cours et atténuent l’impact du versement de la majoration du salaire par la prime.

  • Les « plancher » et « plafond » ne sont pas proratisés pour les salariés à temps partiel.

  • Répartition de la contribution entre l'employeur et le salarié

Les cotisations des adhérents directs sont prises en charge à hauteur de 60 % par l’employeur et 40 % par le salarié.

Conformément à l’article 12 du protocole de raccordement PRO BTP, la contribution de l’employeur au régime « frais médicaux » est au moins égale à 1.45% de la masse salariale de PRO BTP.

En raison de son caractère obligatoire (loi de sécurisation de l’emploi du 14 juin 2013 et signature du présent accord), la contribution patronale au régime Frais médicaux a perdu son caractère de dotation activités sociales et culturelles.

3.1.2. Ressource complémentaire

Pour la période du 1er juillet 2019 au 31 décembre 2019, les parties conviennent de mettre en œuvre les dispositions de l’article 4 de l’accord du 10 novembre 2016 relatif à la constitution et au fonctionnement du CIE entre PRO BTP et BTP RMS, concernant le versement des 0,056% en complément des ressources ci-dessus. »

Article 3 :

L’article 3.5. de l’accord du 5 juin 2015 est modifié et remplacé par les dispositions suivantes :

« 3.5. Dotation de gestion 

Pour la durée du présent Accord, la dotation de gestion est fixée à 8,5%.

Cette dotation, prélevée sur les ressources financières du régime, correspond aux frais de gestion des sinistres, aux frais d’administration et autres charges techniques, et aux frais d’acquisition, affectés aux garanties assurant le remboursement ou l’indemnisation des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident. »

Article 4 :

L’article 6 de l’accord du 5 juin 2015 est modifié et remplacé par les dispositions suivantes :

« Le présent accord est applicable à compter du 1er juillet 2019 et est conclu pour une durée de six mois. Il prendra fin le 31 décembre 2019.

La révision du présent accord est effectuée selon les dispositions légales en vigueur. Il est expressément prévu qu'en cas de modification des textes législatifs, réglementaires ou des circulaires administratives sociales ou fiscales relatives notamment au caractère responsable, obligatoire ou collectif du régime, une réunion de négociation se tiendra afin d'identifier les modifications nécessaires à apporter au présent accord, permettant au régime de continuer à bénéficier des avantages fiscaux et sociaux. »

******

Le présent avenant sera notifié aux organisations syndicales représentatives puis déposé, dans les conditions déterminées par les dispositions légales et réglementaires, sur la plateforme de téléprocédure du ministère du travail. Il fera dans ce cadre l’objet d’une publication anonymisée sur la base de données nationale du site de legifrance.

Par ailleurs, une copie de cet avenant est déposée auprès du Secrétariat-Greffe du Conseil de Prud’hommes de Paris.

Fait à Paris, le 28 juin 2019

En 3 exemplaires

Ont signé :

  • Pour le syndicat national FO des salariés du groupe PRO BTP

  • Pour la Fédération de la Protection Sociale, du Travail et de l’Emploi – CFDT

  • Pour le Syndicat National du Personnel CFE-CGC

Pour PRO BTP :

Source : DILA https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

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