Accord d'entreprise "AVENANT N°11 À L’ACCORD D’ENTREPRISE RELATIF AU RÉGIME DE COUVERTURE DES FRAIS DE SANTÉ" chez BL - BERGER LEVRAULT (Siège)

Cet avenant signé entre la direction de BL - BERGER LEVRAULT et le syndicat CGT et CFDT et CGT-FO et CFE-CGC le 2021-12-14 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.

Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CGT et CFDT et CGT-FO et CFE-CGC

Numero : T09222030270
Date de signature : 2021-12-14
Nature : Avenant
Raison sociale : BERGER-LEVRAULT
Etablissement : 75580064600373 Siège

Couverture santé : les points clés de la négociation

La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie Avenant n°9 à l'accord d'entreprise relatif au régime de couverture des frais de santé (2019-12-16) Avenant n°8 à l'accord d'entreprise relatif au régime de couverture des frais de santé (2018-12-05) AVENANT N°X À L’ACCORD D’ENTREPRISE RELATIF AU RÉGIME DE COUVERTURE DES FRAIS DE SANTÉ (2020-12-08)

Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2021-12-14

AVENANT N°11 À L’ACCORD D’ENTREPRISE

RELATIF AU RÉGIME DE COUVERTURE DES FRAIS DE SANTÉ

L’article 3 « cotisations » de l’accord conclu avec effet au 1er janvier 2010, modifié par avenants successifs est annulé et remplacé à la date d’effet du présent avenant par le nouvel article 3 ci-après :

« Le financement des garanties collectives frais de santé souscrites auprès de l’organisme désigné en annexe 1 est pris en charge par l’entreprise et les salariés dans les conditions suivantes :

Taux contractuel 2022

  • Régime général : 3,580 % du PMSS ;

  • Régime Alsace-Moselle : 2,329 % du PMSS.

La part salariale pour l’année 2022 (sur la base du PMSS 2022 fixé à 3 428 euros) est de :

  • 33,76 euros pour le régime général, compte tenu d’une prise en charge par l’employeur de 72,5% de cette cotisation mensuelle ;

  • 21,96 euros pour le régime Alsace-Moselle compte tenu d’une prise en charge par l’employeur de 72,5% de cette cotisation mensuelle ;

Part employeur : 72.5 %

Part salariale : 27.5 %

L’assiette est le plafond mensuel de la sécurité sociale. Ce plafond est révisé chaque année, à ce jour au
1er janvier. Ces taux sont susceptibles d’être ajustés au 1er janvier de chaque année en fonction des résultats du contrat. Les contributions patronales et salariales au régime sont prélevées sur le salaire mensuel brut. » 

Le présent avenant prendra effet le 1er janvier 2022. Toutes autres dispositions de l’accord « frais de santé » du
1er janvier 2010 et de ses avenants successifs, non expressément modifiées par le présent avenant, demeurent valables et pleinement applicables. Le présent avenant sera déposé auprès de la DREETS, Direction régionale de l’économie, de l’emploi, du travail et des solidarités et adressé au secrétariat greffe du conseil de Prud’hommes. Un exemplaire sera également remis à chacune des parties signataires.

Fait à Boulogne-Billancourt, le 14 décembre 2021.

Pour la société Berger-Levrault, son Directeur des Ressources Humaines, CFE CGC,
FEC FO, CGT
F3C CFDT

ANNEXE 1 – TABLEAU DES GARANTIES PREVIFRANCE

Tableau de garanties M2310 en vigueur au 01/01/2022
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire (BR) ou en euros. Les remboursements exprimés en BR, les forfaits équipements optiques et aides auditives sont pris en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire (AMO) ; ils incluent la part de remboursement de l’AMO. Les remboursements sont limités aux frais engagés et aux montants indiqués dans le tableau de garantie sur présentation des factures acquittées.
SOINS COURANTS M2310
Honoraires médicaux - Consultations, visites généralistes OPTAM/OPTAM-CO 370 % BR
Honoraires médicaux - Consultations, visites généralistes Hors OPTAM/OPTAM-CO 200 % BR
Honoraires médicaux - Consultations, visites spécialistes OPTAM/OPTAM-CO 370 % BR
Honoraires médicaux - Consultations, visites spécialistes Hors OPTAM/OPTAM-CO 200 % BR
Honoraires paramédicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, …) 370 % BR
Analyses et examens de laboratoire 360 % BR
Actes d’imagerie médicale (radiologie, échographie…) OPTAM/OPTAM-CO 370 % BR
Actes d’imagerie médicale (radiologie, échographie…) Hors OPTAM/OPTAM-CO 200 % BR
Actes techniques médicaux OPTAM/OPTAM-CO 370 % BR
Actes techniques médicaux Hors OPTAM/OPTAM-CO 200 % BR
Pharmacie : médicaments remboursés par l’AMO 100 % BR
Actes de petite chirurgie OPTAM/OPTAM-CO 370 % BR
Actes de petite chirurgie Hors OPTAM/OPTAM-CO 200 % BR
Matériel médical - Orthopédie, petits et grands appareillages 365 % BR
Matériel médical - Fauteuil roulant (acquisition) 400 % BR
HOSPITALISATION (1) M2310
Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d'obstétrique OPTAM/OPTAM-CO 480 % BR
Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d'obstétrique Hors OPTAM/OPTAM-CO 200 % BR
Si acte médical supérieur à 120€, prise en charge du forfait 24 €
Honoraires médicaux OPTAM/OPTAM-CO 480 % BR
Honoraires médicaux hors OPTAM/OPTAM-CO 200 % BR
Frais de séjour 480 % BR
Forfait journalier 100 % frais réels
Chambre particulière en ambulatoire : durée illimitée 45 €/jour
Chambre particulière
chirurgie : illimitée, convalescence : 60 jours, maison de repos : 60 jours, maternité : 60 jours, médecine : illimitée, moyen séjour : 60 jours, psychiatrie : 60 jours, rééducation : 60 jours 2.50 % PMSS/jour
Frais d’accompagnement
- enfants de moins de 16 ans ou adultes de plus de 75 ans : 30 jours
- autres cas : 2 jours
1.50 % PMSS/jour
Garanties majorées en cas d’accident de la circulation
Actes chirurgicaux et d’anesthésie OPTAM/OPTAM-CO 550 % BR
Actes chirurgicaux et d’anesthésie Hors OPTAM/OPTAM-CO 200 % BR
Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie) 120 €/jour
Frais d’accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours maximum par accident) 1.50 % PMSS/jour
Frais liés à l'hospitalisation facturés par l'établissement (télévision, téléphone, …) 100 €/an
OPTIQUE (2) 1 équipement tous les 2 ans, sauf pour les mineurs de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue M2310
Une image contenant texte, clipart Description générée automatiquement Equipement 100% Santé* (monture et verres classe A) : Remboursement intégral
Equipement hors 100% Santé (monture et verres classe B) :
Verre simple moins de 16 ans remboursé par l’AMO 70 €/verre
Verre complexe moins de 16 ans remboursé par l’AMO 145 €/verre
Verre très complexe moins de 16 ans remboursé par l’AMO 155 €/verre
Verre simple plus de 16 ans remboursé par l’AMO 125 €/verre
Verre complexe plus de 16 ans remboursé par l’AMO 205 €/verre
Verre très complexe plus de 16 ans remboursé par l’AMO 215 €/verre
Forfait monture moins de 16 ans 100 €
Forfait monture plus de 16 ans 100 €
Avantage adhérent Equipement si achat dans un espace optique Prévifrance
- D’un équipement à verres simples dans la limite des plafonds des "Contrats Responsables" + 30 €
- D’un équipement à verres complexes dans la limite des plafonds des "Contrats Responsables" + 60 €
Lentilles remboursées par l’AMO 100 % BR
Forfait Lentilles en PMSS remboursées par l’AMO 8 % PMSS/an
Forfait Lentilles en PMSS non remboursées par l’AMO 8 % PMSS/an
Avantage adhérent lentilles si achat dans un espace optique Prévifrance + 30 €/an
Chirurgie réfractive de l'œil (myopie, hypermétropie, presbytie) 24 % PMSS /oeil
* Tels que définis réglementairement
DENTAIRE (3) M2310
Une image contenant texte, clipart Description générée automatiquement Soins et Prothèses 100% Santé* (panier sans reste à charge) : Remboursement intégral
Soins et consultations 420 % BR
Inlay-onlay 420 % BR
Prothèses remboursées par l’AMO (Paniers à reste à charge maitrisé et tarifs libres) 450 % BR
Inlay-core et inlay-core à clavettes (Paniers à reste à charge maitrisé et tarifs libres) 150 % BR
Prothèses non remboursées par l’AMO 150 €/an
Orthodontie remboursée par l’AMO 450 % BR
Orthodontie non remboursée par l'AMO (BR reconstituée) 350 % BR
Implantologie et parodontologie remboursées par l’AMO 450 % BR
Implantologie non remboursée par l’AMO 500 €/an
Parodontologie non remboursée par l’AMO 250 €/an
* Tels que définis réglementairement
AIDES AUDITIVES (4) 1 prothèse par oreille tous les 4 ans M2310
Une image contenant texte, clipart Description générée automatiquement Equipement 100% Santé* (Classe 1) à partir du 01/01/2021 Remboursement intégral
Equipement hors 100% Santé (Classe 2) :
Aides auditives - Prothèses auditives par oreille 365 % BR
+ 450 €/oreille
Aides auditives - Avantage adhérent si achat dans le centre d’audioprothèse Prévifrance + 100 €/oreille
* Tels que définis réglementairement
TRANSPORT M2310
Transport 100 % BR
LES PLUS (5) M2310
Cures Thermales - Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement -
+ 435 €/an
Panier de soins affecté à l’un ou plusieurs des postes ci-dessous par an et par bénéficiaire :
amniocentèse, contraception, fécondation in vitro, homéopathie non remboursée, ostéodensitométrie, vaccins non remboursés 60 €
Forfait séances nombre de séances maximum toutes spécialités énumérées confondues :
acupuncteur, chiropraticien, étiopathie, microkinésithérapeute, ostéopathe, pédicure-podologue 25 €/séance
4 séances max/an
Forfait Sevrage tabagique 75 €/an
Diététicien 40 €/an
Prime de naissance 20 % PMSS
Actes de prévention remboursés par l’AMO 100 % BR
Cette garantie est conforme à la législation en vigueur sur les contrats responsables. Elle sera automatiquement adaptée en fonction des évolutions législatives et règlementaires. Si vous êtes hors parcours de soins coordonnés, votre contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliquée par l’assurance maladie obligatoire, ni les dépassements d’honoraires.
Mentions complémentaires
La réglementation impose la différenciation de la prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins ayant adhéré ou non à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisé (OPTAM /OPTAM-CO) ; si le médecin n’a pas adhéré à l'OPTAM ou à l'OPTAM-CO, votre contrat ne pourra prendre en charge ses dépassements d'honoraires que minoré de 20% BR par rapport à ceux d'un médecin ayant adhéré et dans tous les cas à hauteur maximale de 100 % BR.
Les forfaits hors équipement optique et aides auditives sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l'autre.
(1) HOSPITALISATION
  • Le forfait journalier facturé par les établissements hospitaliers est pris en charge sans limitation de durée. Cette prise en charge s’applique aux séjours en hospitalisation complète en Médecine, Chirurgie, Obstétrique et Odontologie (MCOO), en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) et en Psychiatrie (PSY). Elle s'applique aussi si les séjours en cures thermales ou médicales, en colonie sanitaire, en maison d'enfants ou les séjours de lutte contre toutes sortes d’addiction sont effectués dans un établissement hospitalier.

  • Le forfait journalier facturé par des établissements médico-sociaux, tels que prévus à l’article L.174-4 du code de la sécurité sociale n'est pas pris en charge.

  • Sont exclus les remboursements afférents aux frais liés aux séjours en maison de retraite et hospice et séjours en unités et centres de longue durée.

  • La chambre particulière est prise en charge à partir d’une nuit d’hospitalisation uniquement dans les secteurs précisés dans le tableau de garanties ; la prise en charge s’exerce à concurrence du tarif plafond et du nombre de jours indiqués.

  • La chambre particulière n’est pas prise en charge dans les secteurs non mentionnés.

  • Les frais d’accompagnement (lit d’accompagnant et repas en milieu hospitalier) doivent se situer pendant la durée de l’hospitalisation. L’indemnité versée est plafonnée au montant indiqué sur le tableau des garanties.

  • Est réputé "accident de la circulation", l'accident :
    - provoqué par un objet, un véhicule, un animal ou un piéton, lorsque le membre participant ou l’un de ses ayants droit circule à pied sur une voie publique ou privée,
    - survenu à l'occasion d'un parcours effectué par le membre participant ou l’un de ses ayants droit, soit en tant que passager d'une ligne régulière de transport par voie de fer, d'air ou d'eau, soit en tant que passager ou conducteur d'un véhicule sur voie de terre,
    Il est précisé que les accidents survenant lors de la pratique d'une activité sportive nécessitant l'utilisation de véhicules à moteur ne sont pas considérés comme des accidents de la circulation.

(2) OPTIQUE
  • Un équipement optique est composé d’une monture et de 2 verres.
    - Un verre simple est un verre dont la sphère est comprise entre -6,00 et + 6,00 ou dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 ou dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00.
    - Un verre complexe est un verre dont la sphère est hors zone de -6,00 à + 6,00 ou dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 ou dont la sphère est inférieure à -6,00 et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ou dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 ou dont la sphère est comprise entre -4,00 et + 4,00 ou dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 ou dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00.
    - Un verre très complexe est un verre dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00 ou dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0 et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 ou dont la sphère est inférieure à -8,00 et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ou dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8,00.

  • Le forfait équipement optique s’entend part AMO et ticket modérateur inclus. En application du décret 2014-1374 du 18 novembre 2014 et 2019-21 du 11 janvier 2019 régissant les « contrats responsables », la Mutuelle rembourse un forfait équipement optique tous les 2 ans ou tous les ans pour les moins de 16 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue, période calculée à compter de la date d’acquisition de l’équipement optique. Dans tous les cas, le remboursement maximum pour une monture est de 100€.

  • L'équipement 100% Santé est composé d'une monture et de 2 verres à prix limités (classe A) sans reste à charge pour l'adhérent. Si celui-ci choisit un équipement à prix libres (classe B), le remboursement se fera sur la base des montants indiqués dans le tableau de garantie. L'adhérent peut aussi choisir des verres de Classe A avec une monture de Classe B ou inversement.

  • Les « Avantages Adhérents » sont attribués en complément du forfait équipement, dans les limites des plafonds des « Contrats Responsables », soit pour un équipement simple : 420€, un équipement complexe : 700€, un équipement très complexe : 800€, un équipement simple et complexe : 560€, un équipement simple et très complexe : 610€, ou un équipement complexe et très complexe : 750€.

  • Le forfait concernant les lentilles non remboursées par l’assurance maladie obligatoire est versé sur prescription médicale et sur facture acquittée.

(3) DENTAIRE
  • Les soins et prothèses 100% santé sont sans reste à charge pour les adhérents. Ceux-ci peuvent toujours choisir des soins à reste à charge maitrisés ou à tarif libre. Dans ce cas, les remboursements s'effectueront sur la base des taux ou montants indiqués dans le tableau de garanties.

  • Les prothèses, l’orthodontie, la parodontologie et l’implantologie non remboursées par l’assurance maladie obligatoire sont prises en charge sur présentation d’une facture acquittée d’un praticien agréé, si leur remboursement est prévu dans la garantie souscrite.

(4) AIDES AUDITIVES
  • A compter du 1er janvier 2021, l’équipement 100% Santé prévoit des aides auditives à prix limités (Classe I) sans reste à charge pour l’adhérent. Si celui-ci choisit une aide auditive à tarif libre (classe II), le remboursement se fera sur la base des montants indiqués dans le tableau de garanties, dans la limite du plafond des "Contrats Responsables" (1700€/oreille).

  • En application du décret 2019-21 du 11/01/2019 régissant les « contrats responsables », la Mutuelle rembourse un forfait aide auditive tous les 4 ans.

  • Les avantages Adhérent sont attribués en complément du forfait aide auditive, dans la limite du plafond des « contrats responsables ».

(5) LES PLUS
  • Si le tableau de garantie le prévoit, la Mutuelle rembourse les prestations indiquées soit sur prescription médicale et sur facture acquittée du praticien ou de l’établissement sous déduction de l’éventuelle prise en charge de l’assurance maladie obligatoire, soit s’il s’agit de séances sur facture acquittée du praticien agréé dans la discipline.

  • La prime de naissance est versée lors de l’inscription de l’enfant dans les 6 mois de sa naissance ou de l’adoption.

  • Assistance : 0 810 638 440 (Voir Annexe ASSISTANCE).

Exemples de remboursement (à titre indicatif, sans valeur contractuelle)
Exemples Montant servant de référence Remboursement assurance maladie obligatoire Remboursement Mutuelle Prévifrance Reste à charge Précisions éventuelles
SOINS COURANTS
Consultation d’un médecin traitant généraliste sans dépassement d'honoraires Tarif conventionnel 25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 €
Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie sans dépassement d'honoraires Tarif conventionnel 25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 €
SOINS COURANTS
Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) Prix moyen
national de l’acte
44,00 € 16,50 € 26,50 € 1,00 €
Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) Prix moyen
national de l’acte
56,00 € 15,10 € 29,90 € 11,00 €
HOSPITALISATION
Forfait journalier hospitalier en court séjour Tarif réglementaire 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 €
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l'OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte Prix moyen
national de l'acte
355,00 € 247,70 € 107,30 € 0,00 €
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l'OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte Prix moyen
national de l'acte
431,00 € 247,70 € 183,30 € 0,00 €
OPTIQUE
Une image contenant texte, clipart Description générée automatiquement Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé) : Verre unifocal classe A, sphère] -4,00 à -6,00] Prix limite de vente 125,00 € 22,50 € 102,50 € 0,00 €
Equipement optique de classe B (monture + verres) de verres unifocaux Prix moyen
national de l'acte
345,00 € 0,09 € 344,91 € 0,00 €
DENTAIRE
Détartrage Tarif conventionnel 28,92 € 20,24 € 8,68 € 0,00 €
Une image contenant texte, clipart Description générée automatiquement Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières pré-molaires (prothèses 100% santé) Honoraire limite
de facturation
500,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes pré-molaires Prix moyen
national de l'acte
538,70 € 84,00 € 454,70 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur molaires Prix moyen
national de l'acte
538,70 € 75,25 € 408,50 € 54,95 €
AIDES AUDITIVES
Une image contenant texte, clipart Description générée automatiquement Aide auditive de classe I par oreille (équipement 100% santé) Prix limite de vente 950,00 € 240,00 € 710,00 € 0,00 €
Aide auditive de classe II Prix moyen
national de l'acte
1 476,00 € 240,00 € 1 236,00 € 0,00 €
Source : DILA https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

Un problème sur une page ? contactez-nous : contact@droits-salaries.com