Accord d'entreprise "Avenant n° 2 à l'accord d'entreprise du 1er décembre 2015 établissement un contrat collectif Santé pour les personnels salariés de la Mutuelle des Affaires étrangères et Européennes" chez MAE - MUTUELLE DES AFFAIRES ETRANGERES

Cet avenant signé entre la direction de MAE - MUTUELLE DES AFFAIRES ETRANGERES et le syndicat CGT et CFDT le 2021-02-09 est le résultat de la négociation sur divers points.

Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CGT et CFDT

Numero : T07521029118
Date de signature : 2021-02-09
Nature : Avenant
Raison sociale : MUTUELLE DES AFFAIRES ETRANGERES ET EUROPEENNES
Etablissement : 77566633200058

Autres points : les points clés de la négociation

La négociation s'est portée sur le thème Autres dispositions

Conditions du dispositif autres points pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2021-02-09

Avenant n°2 à l’accord d’entreprise du 1er décembre 2015 établissant un contrat collectif Santé pour les personnels salariés de la Mutuelle des Affaires Etrangères et Européennes

Entre :

  • La Direction de la Mutuelle des Affaires Étrangères et Européennes, sise à 1, rue de l’Abbé Roger Derry 75730 Paris Cedex 15, représentée par Mxxx, en sa qualité de Président du Conseil d’administration,

D’une part,

Et,

Les organisations syndicales suivantes,

  • CFDT, représentée par Mxxxx,

  • CGT, représentée par Mxxxx

D’autre part,

Dans le cadre de la mise en œuvre de la réforme « Reste à charge nul » ou « 100% Santé » et de la Convention Collective de la Mutualité, il a été convenu ce qui suit :

SOMMAIRE

Article I. Garanties frais de santé 3

Article II. Dépôt/Entrée en vigueur 6

Garanties frais de santé

L’article I. de l’avenant n° 1 à l’accord d’entreprise du 1er décembre 2015 établissant un contrat collectif Santé pour les personnels salariés de la Mutuelle des Affaires Etrangères et Européennes est abrogé et remplacé par les dispositions suivantes :

« Les prestations de la Mutuelle des Affaires Etrangères et Européennes sont versées en complément des prestations assurées par la Sécurité Sociale.

Le remboursement des dépenses de maladie ne peut être supérieur au montant des frais restant à la charge effective de l’adhérent.

Les taux de prise en charge incluent la participation de la Sécurité Sociale.

  Formule Salariés
HONORAIRES MEDICAUX  
Actes professionnels des généralistes  
Conventionnés adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 140 % BR
Conventionnés non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 100 % BR
Non conventionnés 100 % BR
Consultations et visites des généralistes  
Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 140 % BR
Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 100 % BR
Actes professionnels des spécialistes  
Conventionnés adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 150 % BR
Conventionnés non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 130 % BR
Non conventionnés 130 % BR
Consultations et visites des spécialistes  
Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 150 % BR
Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 130 % BR
Auxiliaires médicaux 100 % BR
Analyse et examens de laboratoire  
Actes en B (actes de biologie) 100 % BR
Actes en P (actes d'anatomie et de cytologie pathologiques) 100 % BR
Prélèvements effectués par les médecins et assimilés 100 % BR
Autres prélèvements effectués 100 % BR
Affection longue durée (Prise en charge 100 % SS Française)  
CURES THERMALES 100 % BR
PHARMACIE  
Médicaments  
Médicaments à service médical rendu majeur ou important 100 % BR
Médicaments à service médical rendu modéré 100 % BR
Médicaments à service médical faible 100 % BR
DENTAIRE  
Soins dentaires hors Inlays / Onlays 100 % BR
Soins et prothèses dentaires - 100% santé (RAC Nul) (1) (2)  
-          Prothèses dentaires entrant dans ce panier 100 % Santé (1)
-          Inlay core pour couronne entrant dans ce panier 100 % Santé (1)
-          Couronne transitoire, bridge, prothèse amovible entrant dans ce panier (9) 100 % Santé (1)
-          Réparations associées (9) 100 % Santé (1)
Soins et prothèses dentaires - panier aux tarifs maîtrisés (2)  
-          Prothèses dentaires entrant dans ce panier 320 % BR(10)
-          Inlay core, inlay -onlay métallique entrant dans ce panier 140 % BR
-          Couronne transitoire, bridge, prothèse amovible entrant dans ce panier 320 % BR
-          Réparations associées 320 % BR
Soins et prothèses dentaires - panier aux tarifs libres (2)  
-          Prothèses dentaires entrant dans ce panier 320 % BR(10)
-          Inlay core, inlay -onlay céramique entrant dans ce panier 140 % BR
-          Couronne transitoire, bridge, adjonctions entrant dans ce panier 320 % BR
-          Prothèse amovible supra implantaire 320 % BR
-          Implants dentaires 700 € / 2 ans (3)
Prothèses dentaires sans participation d’un organisme obligatoire (8) 225% BR
Orthodontie  
Prises en charge SS à 100 % 255 % BR
Non prise en charge SS 225 % BR
OPTIQUE  
Verres ou montures de Classe A relevant du « 100 % Santé » (1)  
Monture 100 % Santé (1)
Verres 100 % Santé (1)
Autres équipements optiques (verres et montures de Classe B ou de Classe A et B)  
Monture 100 €(4)
Verre(s) simple(s) 125 € / verre(4)
Verre(s) complexe(s) 300 € / verre(4)
Verre(s) hypercomplexe(s) 350 € / verre(4)
Lentilles  
Prises en charge SS 150 € par année civile
Non prises en charge SS 150 € par année civile
Chirurgie réfractive 350 € / œil / année civile
AUTRES PROTHESES  

Prothèses auditives

Aides auditives relevant de la Classe I

<= 20 ans

> 20 ans

Aides auditives relevant de la Classe II

<= 20 ans

> 20 ans

100 % Santé (1)

100 % Santé (1)

1 200 €(5)

1 200 €(5)

Appareils, accessoires de prothèse et d’orthopédie, grand appareillage LPPR 100 % BR + 50 % dpts
HOSPITALISATION  
Frais de séjour 100 % BR
Honoraires médecin  
Conventionnés adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 150 % BR
Conventionnés non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO 130% BR
Chambre particulière (séjour > 24h)  
Établissement conventionné - Selon disposition convention RFH
Établissement non conventionné - 50 € / jour(6)
Forfait chambre particulière ambulatoire (séjour < 24h) 15 € / jour
Forfait journalier hospitalier Montant fixé par arrêté
Forfait actes lourds  Montant fixé par arrêté
Frais de transport 100 % BR
Frais accompagnant enfant de moins de 16 ans 25 € / jour
ACTES DE PREVENTION / AUTRE  
Actes définis par arrêté du 8 juin 2006  
Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures 100 % BR
Détartrage annuel complet sus et sous-gingival en 2 séances maximum 100 % BR
Bilan du langage oral ou écrit (1er bilan pour un enfant de moins de 14 ans) 100 % BR
Dépistage de l'hépatite B 100 % BR
Dépistage des troubles de l’audition 1 fois tous les 5 ans (personnes de plus de 50 ans) 100 % BR
Actes d’ostéodensitométrie 100 % BR
Certaines vaccinations (coqueluche avant 14 ans, DTP...) 100 % BR
Forfait densitométrie osseuse des femmes à partir de 50 ans 39,96 € / 2 ans
Ostéopathie 22,50 € / séance(7)
Vaccination antigrippale 20 €

(1) Équipements/traitements 100 % Santé tels que définis réglementairement. Remboursement total de la dépense engagée (Sécurité Sociale + Mutuelle) pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

(2) Panier des soins pris en charge par la Sécurité Sociale et défini réglementairement par les pouvoirs publics.

(3) Forfait global de 700 € par période de deux années civiles.

(4) Sécurité Sociale + Mutuelle

(5) Part Mutuelle uniquement Montant maximum remboursé limité à 1 700 € (AMO-AMC) par oreille- Dans la limite d’un équipement tous les 4 ans.

(6) 50 € / jour MCO et 35 € / jour en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR).

(7) 3 séances maximum par an.

(8) En cas de non-participation d’un organisme de Sécurité Sociale à la prise en charge des frais engagés sur une prothèse remboursable en France, après avis favorable du dentiste-conseil de la Mutuelle des Affaires Etrangères et Européennes.

(9) A compter du 1er janvier 2021

(10) Ou se référer à la convention avec le RNCSM

BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale Dpts : Dépassements

Dépôt/Entrée en vigueur

Conformément aux dispositions du Code du travail, le présent avenant sera déposé sur la plateforme de téléprocédure du Ministère du Travail.

En outre, un exemplaire original sera établi pour chaque partie.

L’entrée en vigueur des dispositions de l’article I est fixée au 1er janvier 2021.

Fait à Paris,

Le mardi 9 février 2021

Signature de l’employeur

Pour la MAEE,

MxxxxPrésident

Signature des organisations syndicales :

Pour la CFDT,

Mxxx

Pour la CGT,

Mxxxx

Source : DILA https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

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