Accord d'entreprise "UN ACCORD COLLECTIF RELATIF AUX REGIMES DE PREVOYANCE ET DE FRAIS DE SANTE" chez GLD SERVICES (Siège)
Cet accord signé entre la direction de GLD SERVICES et les représentants des salariés le 2021-12-13 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de prévoyance, les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.
Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et les représentants des salariés
Numero : T03521009535
Date de signature : 2021-12-13
Nature : Accord
Raison sociale : GLD SERVICES
Etablissement : 38085548600078 Siège
Couverture santé : les points clés de la négociation
La négociation s'est portée sur les thèmes suivants
Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'accord du 2021-12-13
Accord collectif
relatif aux régimes de Prévoyance et de Frais de santé
GIE GLD Services
Entre les soussignes
Le GIE GLD SERVICES - 52, avenue du Canada 35200 RENNES
représenté par agissant en qualité de Présidente.
D’une part,
Et
Le syndicat FORCE OUVRIERE
représenté par agissant en qualité de Délégué Syndical
D’autre part,
Préambule
L’accord d’entreprise relatif aux régimes de prévoyance et de frais de santé du GIE GLD SERVICES ayant pris effet le 1er janvier 2019 arrive à échéance le 31 décembre 2021.
Les parties au présent accord se sont réunies en vue de renouveler cet accord pour une durée déterminée de 3 ans.
Article 1 : Champ d’application
Les dispositions du présent accord sont applicables à tous les salariés inscrits à l’effectif du GIE GLD SERVICES sous réserve des conditions requises pour les différentes garanties.
Article 2 : Caractère collectif et obligatoire des régimes
Le présent accord réaffirme le caractère collectif et obligatoire des régimes de prévoyance et de frais de santé mis en place au sein du GIE GLD SERVICES.
L’adhésion est obligatoire pour tous les salariés visés aux dispositions « Bénéficiaires » de chaque régime et résulte de la signature du présent accord par les Organisations syndicales représentatives au sein du GIE GLD SERVICES.
Les régimes s’appliquent de plein droit aux salariés, lesquels ne pourront s’opposer au précompte de leur quote-part salariale de cotisations, ni à l’évolution de celle-ci au vu des impératifs de gestion des régimes.
Sans remettre en cause le caractère collectif, le présent accord met en place des régimes Frais de santé et Prévoyance distincts entre les salariés de statut « Cadre » et les salariés de statut « Non cadre » selon des critères objectifs définis par la réglementation en vigueur et notamment, sur la base des catégories définies par la Convention Collective Nationale de retraite et de prévoyance des cadres du 14 mars 1947 et ce, afin de tenir compte notamment des conditions d’exercice des fonctions, des évolutions de carrières et des rémunérations de chaque catégorie professionnelle.
Article 3 : Régimes de Frais de santé
Section 1 : Bénéficiaires
Les bénéficiaires des régimes sont les salariés Cadres et les salariés Non cadres.
On entend par salariés Cadres, l’ensemble des salariés affiliés à l’AGIRC selon la convention nationale de retraite et de prévoyance des cadres du 14 mars 1947.
A contrario, on entend par salariés Non cadres, l’ensemble des salariés non affiliés à l’AGIRC selon la convention nationale de retraite et de prévoyance des cadres du 14 mars 1947.
Les salariés appartenant aux catégories de personnel définies ci-dessus bénéficient du régime frais de santé dès leur date d’entrée.
Cas des couples travaillant dans la même entreprise
Si le régime frais de santé couvre les ayants droit à titre facultatif (cotisation Isolé/Famille), les salariés ont le choix de s’affilier séparément ou ensemble. Dans les deux cas, le caractère obligatoire n’est pas remis en cause et les contributions versées par l’employeur, soit pour le couple, soit pour chacun des époux, concubins ou pacsés, bénéficient de l’exclusion d’assiette (cas du régime Non cadre).
Si le régime frais de santé couvre les ayants droit à titre obligatoire (cotisation Uniforme), l’un des deux membres du couple doit être affilié en propre, l’autre pouvant l’être en tant qu’ayant droit. Les contributions de l’employeur versées au bénéfice de ce couple seront exclues de l’assiette des cotisations de sécurité sociale (cas du régime Cadre).
Section 2 : Couverture des ayants droit
Régime Non cadre :
Le régime Frais de santé ouvre droit à prestations pour le salarié (cotisation « Isolé »). Les ayants droit du salarié, tels que définis dans le contrat collectif, peuvent également bénéficier du régime sous réserve du paiement d’une cotisation supplémentaire (cotisation « Famille »).
Régime Cadre :
Le régime Frais de santé ouvre droit à prestations pour le salarié ainsi que pour ses ayants droit tels que définis dans le contrat d’assurance collectif.
Section 3 : Prestations garanties
Le présent accord instaure des régimes comprenant des garanties complémentaires à celles de la Sécurité sociale, (sauf dispositions contraires prévues au contrat d’assurance).
Les prestations réglées ne peuvent excéder le montant des frais restant à la charge du salarié après les remboursements de toute nature, auxquels il a droit.
Les garanties des régimes Frais de santé sont décrites dans les contrats collectifs d’assurance et apparaissent en annexe du présent accord. Elles sont résumées dans la notice d’information délivrée à chaque salarié concerné (cf. article 5).
Les conditions d’ouverture et de mise en œuvre de ces garanties sont prévues dans ces contrats d’assurance.
Le régime collectif respecte les critères du « contrat responsable » prévus aux articles L.871-1, R.871- 1 et R.871-2 du Code de la Sécurité sociale récemment complétés par le décret n°2019-21 du 11 janvier 2019 relatif aux conditions à respecter pour bénéficier des aides fiscales et sociales attachées au contrat responsable dans le cadre de la réforme « 100% santé ».
Les salariés ont le choix entre plusieurs options, une option de base et deux options offrant des garanties supérieures. Seule l’adhésion au Régime de base est obligatoire.
Le présent accord définit :
un régime frais de santé à adhésion obligatoire (Régime de base, Option I ou II) pour les Non cadres, cotisation Isolé ou Famille,
un régime frais de santé à adhésion obligatoire (Régime de base, Option I ou II) pour les Cadres, cotisation Uniforme.
Section 4 : Montant des cotisations mensuelles
Les cotisations servant au financement des régimes frais de santé s’élèvent à un montant mensuel correspondant à un pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS).
Régime Non cadre :
| Taux au 01/01/2022 | ||
|---|---|---|
| Isolé | Famille | |
| Régime de base | 0,41 % PMSS | 1,09 % PMSS |
| Régime Option I | 0,49 % PMSS | 1,78 % PMSS |
| Régime Option II | 0,63 % PMSS | 2,22 % PMSS |
Régime Cadre :
| Taux au 01/01/2022 | |
|---|---|
| Régime de base | 2,45 % PMSS |
| Régime Option I | 3,03 % PMSS |
| Régime Option II | 4 % PMSS |
Section 5 : Financement des régimes
Le taux des cotisations est réparti entre l’employeur et le salarié de la manière suivante :
Régime Non cadre :
| Taux des cotisations prises en charge | ||
|---|---|---|
| Par l’employeur | Par le salarié | |
Cotisation Régime de Base « Isolé » |
0.39 % PMSS | 0.02 % PMSS |
La cotisation supplémentaire visant à bénéficier de garanties supérieures (Option I ou II) et/ou à couvrir les ayants droit du salarié (cotisation « Famille ») est intégralement à la charge du salarié.
Régime Cadre :
| Taux des cotisations prises en charge | ||
|---|---|---|
| Par l’employeur | Par le salarié | |
Cotisation Régime de Base « Uniforme » |
2.09 % PMSS | 0.36 % PMSS |
La cotisation supplémentaire visant à bénéficier de garanties supérieures (Option I ou II) est intégralement à la charge du salarié.
En cas d’évolution du montant de la cotisation, la participation de l’employeur variera selon cette même évolution.
Section 6 : Fonctionnement des régimes
L’organisme gestionnaire est COLONNA Facility, 92200 Neuilly sur seine.
Conformément à l’article L. 912-2 du Code de la sécurité sociale, les partenaires sociaux devront, dans un délai qui ne pourra excéder cinq ans à compter de la date d’effet du présent accord, réexaminer le choix de l’organisme assureur des régimes. Ces dispositions n’interdisent pas, avant cette date, la modification, la résiliation ou le non-renouvellement du contrat collectif et la modification corrélative du présent accord.
Article 4 : Régimes de Prévoyance
Section 1 : Bénéficiaires
Les bénéficiaires des régimes sont les salariés Cadres et les salariés Non cadres.
On entend par salariés Cadres, l’ensemble des salariés affiliés à l’AGIRC selon la convention nationale de retraite et de prévoyance des cadres du 14 mars 1947.
A contrario, on entend par salariés Non cadres, l’ensemble des salariés non affiliés à l’AGIRC selon la convention nationale de retraite et de prévoyance des cadres du 14 mars 1947.
Section 2 : Prestations garanties
Le présent accord instaure des garanties Incapacité de travail, Invalidité et Décès.
En aucun cas, les indemnités, rentes ou pensions versées en application des garanties incapacité de travail et invalidité mises en place par le présent accord ne peuvent, en s’ajoutant à celles de même nature servies par la Sécurité sociale (hors majoration pour tierce personne) ou par tout autre organisme d’assurance facultative ou obligatoire ou éventuellement, en s’ajoutant aux salaires perçus, permettre au salarié de percevoir des revenus nets supérieurs à la rémunération nette qu’il aurait perçue s’il avait continué à travailler.
Les garanties des régimes de Prévoyance sont décrites dans les contrats d’assurance collectifs et apparaissent en annexe du présent accord. Elles sont résumées dans la notice d’information délivrée à chaque salarié concerné (cf. article 5).
Les conditions d’ouverture et de mise en œuvre de ces garanties ainsi que les exclusions sont prévues dans ces contrats d’assurance.
Section 3 : Montant des cotisations mensuelles
Les taux de cotisations sont de :
| Catégorie de personnel | Assiette | Taux au 01/01/2022 |
|---|---|---|
| Non cadre | Tranche A | 0,97 % |
| Tranche B | 0,97 % | |
| Cadre | Tranche A | 1,60 % |
| Tranche B | 2,12 % |
Les cotisations sont susceptibles d’évoluer chaque année selon les modalités définies dans le contrat collectif et en fonction du compte de résultats.
Section 4 : Financement des régimes
Les cotisations seront prises en charge entre l’employeur et le salarié de la manière suivante :
| Montant des cotisations prises en charge | |||
|---|---|---|---|
| Par l’employeur | Par le salarié | ||
| Non cadre | Tranche A | 0,90 % | 0,07 % |
| Tranche B | 0,90 % | 0,07 % | |
| Cadre | Tranche A | 1,59 % | 0,01 % |
| Tranche B | 1,26 % | 0,86 % |
En cas d’évolution du montant de la cotisation, la participation de l’employeur variera selon cette même évolution.
Section 5 : Fonctionnement des régimes
L’organisme gestionnaire est COLONNA Facility, 52 boulevard du parc, 92200 Neuilly-sur-seine.
Conformément à l’article L. 912-2 du Code de la sécurité sociale, les partenaires sociaux devront, dans un délai qui ne pourra excéder cinq ans à compter de la date d’effet du présent accord, réexaminer le choix de l’organisme assureur désigné ci-dessus. Ces dispositions n’interdisent pas, avant cette date, la modification, la résiliation ou le non-renouvellement du contrat collectif et la modification corrélative du présent accord.
En cas de changement de l’organisme assureur et conformément à l’article L. 912-3 du Code de la sécurité sociale, la poursuite de la revalorisation des rentes en cours de service sera assurée et la garantie décès sera maintenue pour les bénéficiaires de rentes d'incapacité de travail et d'invalidité. Dans ce dernier cas, la revalorisation des bases de calcul des différentes prestations relatives à la couverture du risque décès est au moins égale à celle déterminée par le contrat de l'organisme assureur qui a fait l'objet d'une résiliation.
Article 5 : Information des salariés et des représentants du personnel
Le présent accord a été conclu après information et consultation du comité d’entreprise.
En qualité de souscripteur, l’employeur remet à chaque salarié et à tout nouvel embauché une notice d’information détaillée établie par l’organisme assureur et résumant notamment les garanties des régimes et leurs modalités d’application.
Une copie du présent accord sera communiquée pour information aux représentants du personnel.
Le comité d’entreprise sera également informé et consulté avant toute modification des garanties.
Chaque année, le comité d’entreprise peut demander à la Société le rapport annuel de l’organisme assureur sur les comptes des contrats d’assurance.
Article 6 : Maintien des garanties en cas de suspension ou de rupture du contrat de travail
6.1 : Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
Dans les cas de suspension du contrat de travail donnant lieu à un maintien total ou partiel de rémunération par l’employeur, au versement d’indemnités journalières complémentaires financées au moins pour partie par l’employeur ou au versement d’un revenu de remplacement, qu’elles soient versées directement par l’employeur ou pour son compte par l’intermédiaire d’un tiers (maladie, maternité, etc…), la suspension du contrat de travail n’entraîne pas la suspension du bénéfice du présent régime pour le salarié concerné. Dans cette hypothèse, l’employeur maintiendra sa contribution conformément aux dispositions de l’article 6 du présent accord. Le salarié devra acquitter la part salariale de la cotisation calculée selon les règles prévues par le régime.
6.2 : Maintien des garanties en cas de rupture du contrat de travail (portabilité)
L’article L.911-8 du Code de la sécurité sociale définit un dispositif de « portabilité », permettant aux anciens salariés de bénéficier, dans les mêmes conditions que les salariés en activité, d’un maintien des garanties Prévoyance et Frais de santé dont ils bénéficiaient au sein de l’entreprise.
Pour bénéficier du droit au maintien des garanties complémentaires de Prévoyance et de Frais de santé, le salarié garanti collectivement doit remplir les conditions suivantes :
- la cessation de son contrat de travail ne doit pas être consécutive à une faute lourde,
- la cessation du contrat de travail doit ouvrir droit à prise en charge par le régime d’assurance chômage,
- le salarié doit avoir acquis des droits chez le dernier employeur.
Le maintien des garanties est applicable à compter de la date de cessation du contrat de travail et est égal à la durée du dernier contrat sans pouvoir excéder 12 mois. Cette durée est appréciée en mois, le cas échéant arrondie au nombre supérieur.
Si les conditions précédentes sont remplies, l’ancien salarié pourra bénéficier temporairement du maintien des garanties de Prévoyance et de Frais de santé à compter du 1er jour qui suit la rupture effective du contrat de travail.
Le maintien des garanties cesse automatiquement dès lors que :
- l’ancien salarié ne justifie plus du droit à indemnisation par l’assurance chômage ou s’il ne transmet pas les justificatifs demandés,
- la durée totale du maintien a atteint sa limite maximum.
Article 7 : Révision de l’accord
Le présent accord pourra être révisé en tout ou en partie, à tout moment, par voie d’avenant.
Seules les parties signataires ainsi que les organisations syndicales ayant ultérieurement adhéré au présent accord, pourront signer un avenant de révision. La partie souhaitant engager une procédure de révision devra en informer la ou les autres parties par courrier recommandé avec accusé de réception ou par courrier remis en main propre.
Les négociations devront être engagées au plus tard dans les 30 jours calendaires suivant la première présentation ou la remise de l’information prévue au paragraphe ci-dessus.
L’avenant de révision ne pourra être conclu avant l’expiration d’un délai de 30 jours calendaires courant à compter de la première présentation ou de la remise de l’information prévue au deuxième paragraphe du présent article, afin de permettre les négociations.
Article 8 : Entrée en vigueur et durée de l’accord
Le présent accord est conclu pour une durée déterminée et prendra effet le 1er janvier 2022 jusqu’au 31 décembre 2024.
Il se substitue à toutes les dispositions en vigueur dans l’entreprise et portant sur le même objet que celui du présent accord.
En l’absence de conclusion d’un nouvel accord et en application des dispositions de l’article L.2222-4 du Code du travail, l’accord continuera à produire ses effets comme un accord à durée indéterminée.
Article 9 : Dépôt et publicité de l’accord
Conformément aux dispositions des articles L.2231-5, L.2231-6, L.2261-1, L.2262-8 et les articles D.2231-2 à D.2231-8 du Code du travail, l’Accord et ses annexes feront l’objet, après signature et notification aux organisations signataires et non signataires, d’un dépôt au greffe du Conseil de Prud’hommes de RENNES et à la Direction Régionale des Entreprises, de la Concurrence, de la Consommation, du Travail et de l’Emploi (DIRECCTE) de RENNES, dans les conditions fixées par la loi et par décret.
Article 10 : Action en nullité
Conformément aux dispositions de l’article L. 2262-14 du code du travail, toute action en nullité de tout ou partie de l’Accord doit, à peine d'irrecevabilité, être engagée dans un délai de deux mois à compter :
- de la notification de l'accord aux organisations disposant d'une section syndicale dans l'entreprise ;
- de la publication de l'accord prévue à l'article L. 2231-5-1 dans tous les autres cas.
Fait à Rennes, le 13/12/2021
Pour la Direction
Pour le syndicat FO
Annexes
Les garanties souscrites, qui sont résumées dans les annexes jointes à titre informatif, ne constituent, en aucun cas, un engagement pour la société, qui n’est tenue, à l’égard de ses salariés, qu’au seul paiement des cotisations. Par conséquent, les garanties figurant en annexe relèvent de la seule responsabilité de l’organisme assureur, au même titre que les modalités, limitations et exclusions de garanties.
Annexe 1 : Tableau des garanties Frais de santé – REGIME NON CADRE
Les prestations énoncées dans le tableau ci-dessous s’entendent en complément des prestations de la Sécurité sociale ou par tout autre organisme et ne peuvent excéder les frais réellement engagés. Elles s’appliquent lorsque le patient respecte le parcours de soins coordonnés. En cas de non respect du parcours de soins coordonnés, ni les dépassements d’honoraires autorisés, ni la majoration du ticket modérateur ne sont pris en charge.
| Actes | Régime de base | Régime option 1 | Régime option 2 | ||
Hospitalisation médicale et chirurgicale Honoraires - secteur conventionné |
Ticket modérateur | OPTAM 100% FR-RSS |
NON OPTAM TM+100% BR |
OPTAM 100% FR-RSS |
NON OPTAM TM+100% BR |
| - secteur non conventionné | Ticket modérateur | TM+100% BR | TM+100% BR | ||
Frais de séjour : - secteur conventionné - secteur non conventionné Forfait hospitalier Chambre particulière (y compris maternité) Frais de lit d’accompagnement (enfant de - 15 ans) |
Ticket modérateur Ticket modérateur 100% FR 1,30% PMSS / jour (max 8 jrs) 1,50% PMSS / jour |
100% FR - RSS 90% FR - RSS 100% FR 2% PMSS / jour 2% PMSS / jour |
100% FR - RSS 90% FR - RSS 100% FR 3% PMSS / jour 3% PMSS / jour |
||
Médecine courante Consultations, visites de généralistes et spécialistes Actes de spécialités, actes techniques médicaux Radiologie |
Ticket modérateur Ticket modérateur Ticket modérateur |
OPTAM TM+70% BR TM+70% BR TM+70% BR |
NON OPTAM TM+50% BR TM+50% BR TM+50% BR |
OPTAM TM+270% BR TM+270% BR TM+270% BR |
NON OPTAM TM+100% BR TM+100% BR TM+100% BR |
| Analyses médicales, Auxiliaires médicaux | Ticket Modérateur | 60% BR | 150% BR | ||
| Transport en ambulance | Ticket Modérateur | Ticket Modérateur | Ticket Modérateur | ||
Pharmacie |
Ticket Modérateur | Ticket Modérateur | Ticket Modérateur | ||
dentaire Soins et prothèses « 100 % SANTE » |
Prise en charge intégrale* | ||||
dentaire (paniers tarifs maitrises et tarifs libres) Soins dentaires Inlays – Onlays Prothèse dentaire prise en charge SS (y compris couronne sur implant) Prothèse dentaire non prise en charge par la SS (BRR à 107,50€) Orthodontie acceptée par la SS |
Ticket Modérateur Ticket Modérateur 200% BR 200% BRR 50% BR |
50% BR 280% BR 280% BR 280% BRR 150% BR |
100% BR 330% BR 330% BR 330% BRR 250% BR |
||
Autres prothèses (dont implants dentaires 1000 €, fixture + pilier) |
1000 € / an (mini 150% BR) | 1000 € / an (mini 200% BR) | 1000 € / an (mini 300% BR) | ||
Aides auditives relevant du « Panier 100 % Santé » Aides auditives hors 100 % Santé dans la limite de 1700 € TTC par aides auditive y compris SS Accessoires auditifs et fournitures (y compris piles remboursées par la SS) |
Limité à 1 appareil par oreille tous les 4 ans | ||||
| Prise en charge intégrale* | |||||
1000 € (minimum TM) TM |
1000 € (minimum TM) TM |
1000 € (minimum TM) TM |
|||
| optique 100 % sante(1) | Prise en charge intégrale* | ||||
optique **
Lentilles (les 2) acceptées Lentilles (les 2) refusées par la SS (y compris jetables) |
Forfait de 200 € dont 100 € pour monture Ticket Modérateur Néant |
100 € Grille optique 8 % PMSS / an (mini TM) 6 % PMSS / ans |
100 € Grille optique 8 % PMSS / an (mini TM) 9 % PMSS / ans |
||
Maternité (doublement si naissance multiple) |
10% PMSS | 15% PMSS | 20% PMSS | ||
Cures thermales remboursées par la SS - Frais de voyage et d’hébergement - Frais de traitement et honoraires |
Ticket Modérateur (limité à 21 jours) |
1% PMSS / jour (limité à 21 jours) |
1,5% PMSS / jour (limité à 21 jours) |
||
Frais d’obsèques (dans la limite des FR) |
Néant | 100% PMSS | 200% PMSS | ||
Ostéopathie, Chiropractie Acupuncture et Etiopathie |
Néant | 25 € par séance limité à 3 séances par an |
35 € par séance limité à 3 séances par an |
||
Actes de prévention (selon liste de l’arrêté du 8 juin 2006)
|
Pris en charge au titre du poste dont ils relèvent Ticket Modérateur Ticket Modérateur 100 % FR Néant 1 % PMSS / an |
Pris en charge au titre du poste dont ils relèvent Ticket Modérateur Ticket Modérateur 100 % FR 50 € par an 1 % PMSS / an |
Pris en charge au titre du poste dont ils relèvent Ticket Modérateur Ticket Modérateur 100 % FR 50 € par an 1 % PMSS / an |
En secteur non conventionné, les remboursements sont effectués sur la base du tarif d’autorité sauf mentions particulières au tableau. Lorsque la Sécurité sociale intervient, le régime prend à minima en charge le Ticket modérateur conformément à la règlementation.
(1) Le poste optique est limité à un équipement (monture + 2 verres) tous les 2 ans sauf évolution de la vue ou enfant de moins de 16 ans (1 an). Pour les enfants de moins de 6 ans, renouvellement possible à l’expiration d’une période de 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture.
* Dans le respect des honoraires limites de facturation pour le poste dentaire et des prix limites de vente pour le poste optique.
** Ces montants s’entendent sous déduction des remboursements de la Sécurité sociale. En tout état de cause, les lentilles prises en charge par la Sécurité sociale seront remboursées au minimum au TM.
BR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale - BRR : Base de Remboursement Reconstituée de la Sécurité sociale - TM : Ticket Modérateur –
FR : Frais réels – PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale soit 3428 € au 1er janvier 2021
| Remboursement par degré de correction et par verre | Dioptrie ≤ 4 | 4 < Dioptrie ≤ 6 | 6 < Dioptrie ≤ 8 | Dioptrie > 8 |
|---|---|---|---|---|
| Verre simple de cylindre ≤ 4 | 160 € | 160 € | 220 € | 220 € |
| Verre simple de cylindre > 4 | 185 € | 220 € | 220 € | 220 € |
| Verre progressif de cylindre ≤ 4 | 225 € | 245 € | 320 € | 345 € |
| Verre progressif de cylindre > 4 | 225 € | 290 € | 330 € | 350 € |
Annexe 2 : Tableau des garanties Frais de santé – REGIME CADRE
Les prestations énoncées dans le tableau ci-dessous s’entendent en complément des prestations de la Sécurité sociale ou par tout autre organisme et ne peuvent excéder les frais réellement engagés. Elles s’appliquent lorsque le patient respecte le parcours de soins coordonnés. En cas de non respect du parcours de soins coordonnés, ni les dépassements d’honoraires autorisés, ni la majoration du ticket modérateur ne sont pris en charge.
| Actes | Régime de base | Régime option 1 | Régime option 2 | |||
Hospitalisation médicale et chirurgicale Honoraires - secteur conventionné |
OPTAM 100% FR-RSS |
NON OPTAM TM+100% BR |
OPTAM 100% FR-RSS |
NON OPTAM TM+100% BR |
OPTAM 100% FR-RSS |
NON OPTAM TM+100% BR |
| - secteur non conventionné | TM+100% BR | TM+100% BR | TM+100% BR | |||
Frais de séjour : - secteur conventionné - secteur non conventionné Forfait hospitalier Chambre particulière (y compris maternité) Frais de lit d’accompagnement (enfant de - 15 ans) |
100% FR - RSS 90% FR - RSS 100% FR 2% PMSS / jour 2% PMSS / jour |
100% FR - RSS 90% FR - RSS 100% FR 3% PMSS / jour 3% PMSS / jour |
100% FR - RSS 90% FR - RSS 100% FR 100% FR 100% FR |
|||
Médecine courante Consultations, visites de généralistes et spécialistes Actes de spécialités, actes techniques médicaux Radiologie |
OPTAM TM+70% BR TM+70% BR TM+70% BR |
NON OPTAM TM+50% BR TM+50% BR TM+50% BR |
OPTAM TM+170% BR TM+170% BR TM+170% BR |
NON OPTAM TM+100% BR TM+100% BR TM+100% BR |
OPTAM TM+370% BR TM+370% BR TM+370% BR |
NON OPTAM TM+100% BR TM+100% BR TM+100% BR |
| Analyses médicales, Auxiliaires médicaux | Ticket Modérateur | 50% BR | 100% BR | |||
| Transport en ambulance | Ticket Modérateur | 50% BR | 100% BR | |||
Pharmacie |
Ticket Modérateur | Ticket Modérateur | Ticket Modérateur | |||
dentaire Soins et prothèses « 100 % SANTE » |
Prise en charge intégrale* | |||||
dentaire (paniers tarifs maitrises et tarifs libres) Soins dentaires Inlays – Onlays Prothèse dentaire prise en charge par la SS(y compris couronne sur implant) Prothèse dentaire non prise en charge par la SS (BRR à 107,50€) Orthodontie acceptée par la SS |
50% BR Néant 200% BR 200% BRR 100% BR |
100% BR 300% BR 300% BR 300% BRR 200% BR |
200% BR 400% BR 400% BR 400% BRR 300% BR |
|||
Aides auditives relevant du « Panier 100 % Santé » Aides auditives hors 100 % Santé dans la limite de 1700 € TTC par aides auditive y compris SS Accessoires auditifs et fournitures (y compris piles remboursées par la SS) |
Limité à 1 appareil par oreille tous les 4 ans | |||||
| Prise en charge intégrale* | ||||||
1000 € (minimum TM) TM |
1000 € (minimum TM) TM |
1000 € (minimum TM) TM |
||||
Autres prothèses (dont implants dentaires 1000 €, fixture + pilier) |
1000 € / an (mini 200% BR) | 1000 € / an (mini 300% BR) | 1000 € / an (mini 400% BR) | |||
| optique 100 % sante(1) | Prise en charge intégrale* | |||||
optique **
Lentilles (les 2) acceptées Lentilles (les 2) refusées par la SS (y compris jetables) |
Forfait de 290 € dont 100 € pour monture 3 % PMSS / an + TM 3 % PMSS / ans |
100 € Grille optique 4 % PMSS / an + TM 5 % PMSS / ans |
100 € Grille optique 8 % PMSS / an + TM 9 % PMSS / ans |
|||
Maternité (doublement si naissance multiple) |
10% PMSS | 15% PMSS | 20% PMSS | |||
Cures thermales remboursées par la SS - Frais de voyage et d’hébergement - Frais de traitement et honoraires |
5% PMSS 50% BR |
15% PMSS 100% BR |
15% PMSS 200% BR |
|||
Frais d’obsèques (dans la limite des FR) |
50% PMSS | 100% PMSS | 200% PMSS | |||
Ostéopathie, Chiropractie Acupuncture et Etiopathie |
néant | 30 € par séance limité à 3 séances par an |
40 € par séance limité à 3 séances par an |
|||
Actes de prévention (Selon la liste de l’arrêté du 8 juin 2006) Détartrage annuel complet sus et sous gingival en 2 séances maximum Vaccin diphtérie, tétanos et poliomyélite Vaccin anti grippe non remboursé par la SS Sevrage tabagique Moyens de contraception non remboursés par la SS mais prescrits |
Pris en charge au titre du poste dont ils relèvent Ticket Modérateur Ticket Modérateur 100% FR Néant 1 % PMSS / an |
Pris en charge au titre du poste dont ils relèvent Ticket Modérateur Ticket Modérateur 100% FR 50 € par an 1 % PMSS / an |
Pris en charge au titre du poste dont ils relèvent Ticket Modérateur Ticket Modérateur 100% FR 50 € par an 1 % PMSS / an |
En secteur non conventionné, les remboursements sont effectués sur la base du tarif d’autorité sauf mentions particulières au tableau. Lorsque la Sécurité sociale intervient, le régime prend à minima en charge le Ticket modérateur conformément à la règlementation.
(1) Le poste optique est limité à un équipement (monture + 2 verres) tous les 2 ans sauf évolution de la vue ou enfant de moins de 16 ans (1 an). Pour les enfants de moins de 6 ans, renouvellement possible à l’expiration d’une période de 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture.
* Dans le respect des honoraires limites de facturation pour le poste dentaire et des prix limites de vente pour le poste optique.
** Ces montants s’entendent sous déduction des remboursements de la Sécurité sociale. En tout état de cause, les lentilles prises en charge par la Sécurité sociale seront remboursées au minimum au TM. BR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale - BRR : Base de Remboursement Reconstituée de la Sécurité sociale - TM : Ticket Modérateur –
FR : Frais réels – PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale soit 3428 € au 1er janvier 2021
| Remboursement par degré de correction et par verre | Dioptrie ≤ 4 | 4 < Dioptrie ≤ 6 | 6 < Dioptrie ≤ 8 | Dioptrie > 8 |
|---|---|---|---|---|
| Verre simple de cylindre ≤ 4 | 160 € | 160 € | 220 € | 220 € |
| Verre simple de cylindre > 4 | 185 € | 220 € | 220 € | 220 € |
| Verre progressif de cylindre ≤ 4 | 225 € | 245 € | 320 € | 345 € |
| Verre progressif de cylindre > 4 | 225 € | 290 € | 330 € | 350 € |
Annexe 3 : Tableau des garanties Prévoyance - régime Non cadre
|
|
| Salaire de référence (SR) : Salaire annuel brut des 12 mois civils précédant le décès ou l’arrêt de travail (Tranches A et B). | |
|
|
|
|
|
|
|
7 % du SR
10% du SR
|
|
90% du SR (y compris remboursement de la SS) Du 1er au 7ème jour : 70% du SR (y compris remboursement de la SS) A partir du 8ème jour : 90% du SR (y compris remboursement de la SS)
|
* Plafond Mensuel de la Sécurité sociale en vigueur au jour de l’évènement
Annexe 4 : Tableau des garanties Prévoyance – régime Cadre
|
|
| Salaire de référence (SR) : Salaire annuel brut des 12 mois civils précédant le décès ou l’arrêt de travail (Tranches A et B). | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10% du SR
|
|
|
rente orphelin (garantie substitutive)
|
|
|
|
|
|
|
|
* le terme entre parenthèses est toujours au moins égal à 5
** Plafond Mensuel de la Sécurité sociale en vigueur au jour de l’évènement
*** le montant total des rentes versées au titre de cette garantie ne peut excéder 100% de la rente viagère au conjoint survivant.
Un problème sur une page ? contactez-nous : contact@droits-salaries.com