Accord d'entreprise "AVENANT N°6 A L’ACCORD D’ENTREPRISE UES INSTITUANT UN SYSTEME DE GARANTIES COLLECTIVES COMPLEMENTAIRES FRAIS DE SANTE" chez MONOPRIX (Siège)

Cet avenant signé entre la direction de MONOPRIX et le syndicat CGT et CFDT et CFE-CGC le 2023-03-21 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.

Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CGT et CFDT et CFE-CGC

Numero : T09223041151
Date de signature : 2023-03-21
Nature : Avenant
Raison sociale : MONOPRIX
Etablissement : 55201802001808 Siège

Couverture santé : les points clés de la négociation

La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie ACCORD MESURES SOCIALES NAO 2020 (2020-03-25) AVENANT N°4 PORTANT REVISION DE L’ACCORD D’ENTREPRISE INSTITUANT UN SYSTEME DE GARANTIES COLLECTIVES COMPLEMENTAIRES FRAIS DE SANTE (2018-12-27) ACCORD DE METHODE RELATIF A LA REVISION DE L’ACCORD ET DES AVENANTS INSTITUANT UN SYSTEME DE GARANTIES COLLECTIVES FRAIS DE SANTE MEDICAUX DE L’UES MONOPRIX ET VISANT A INSTITUER UN REGIME DE PREVOYANCE POUR LES EMPLOYES DE L’UES MONOPRIX (2018-12-27) AVENANT N°5 PORTANT REVISION DE L’ACCORD D’ENTREPRISE INSTITUANT UN SYSTEME DE GARANTIES COLLECTIVES COMPLEMENTAIRES FRAIS DE SANTE (2020-12-21)

Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2023-03-21

AVENANT N°6 A L’ACCORD D’ENTREPRISE UES INSTITUANT UN SYSTEME DE GARANTIES COLLECTIVES COMPLEMENTAIRES FRAIS DE SANTE

Entre les soussignés

  • L’UES MONOPRIX dont le siège social est situé 14-16 rue Marc BLOCH 92110 Clichy, représentée par … en sa qualité de Directeur des Ressources Humaines,

d'une part,

  • Les organisations syndicales représentatives des salariés, à savoir :

  • Le syndicat CFDT, représenté par … , Déléguée syndicale centrale

  • Le syndicat CFE-CGC, représenté par … , Déléguée syndicale centrale

  • Le syndicat CGT, représenté par …. , Déléguée syndicale centrale

d'autre part,

Ci-après, les Parties.

Les Organisations syndicales représentatives et la Direction se sont réunies afin d’acter la modification des garanties du régime de base obligatoire responsable à compter du 1er avril 2023 par le présent avenant.

Le présent avenant reprend les dispositions de l’accord de 2005 et ses avenants de 2010, 2013, 2015, 2018,2020.


PREAMBULE

La protection sociale complémentaire constitue un élément important de la politique de l’UES MONOPRIX et de ses Organisations syndicales représentatives.

A cet effet, un régime collectif de remboursement de frais de santé à adhésion obligatoire a été mis en place au bénéficie de l’ensemble des salariés de l’UES MONOPRIX par accord collectif signé le 09 mars 2005 par l’ensemble des organisations syndicales et la Direction.

Cet accord a ensuite été révisé par 5 avenants :

- avenant n°1 du 16 décembre 2010 ;

- avenant n°2 du 6 décembre 2013 ;

- avenant n°3 du 17 février 2015,

- avenant n°4 du 27 décembre 2018,

- avenant n°5 du 21 décembre 2020.

Le présent avenant entérine le système de garanties collectives frais de santé tel que résultant des négociations après consultation assureurs de 2023.

Dans ce cadre, la Direction et les organisations syndicales se sont réunies afin de revoir ensemble les modalités de l’avenant correspondant. Il n’est pas dérogé aux stipulations de l’accord du 28 octobre 2005 et de ses avenants du 20 septembre 2011, du 30 novembre 2015, du 28 décembre 2020 autrement que par les dispositions fixées par le présent avenant.

Il a donc été décidé ce qui suit, en application de l’article L 911-1 du code la Sécurité Sociale.

1. OBJET

Le présent avenant concerne l’ensemble des salariés de l’UES MONOPRIX.

Il a pour objet de fixer les garanties frais de santé de l’UES MONOPRIX instituant un système de garanties collectives responsables complémentaires obligatoire frais de santé, permettant aux salariés de bénéficier de prestations complétant celles servies par la Sécurité Sociale.

L’adhésion de l’ensemble du personnel de l’UES MONOPRIX au contrat collectif d’assurance souscrit par les sociétés de l’UES MONOPRIX auprès d’un organisme habilité est obligatoire et s’impose donc dans les relations individuelles du travail.


2. PERSONNEL BENEFICIAIRE, REGIME DE BASE ET OPTIONS FACULTATIVES

2.1 Contrat responsable à adhésion obligatoire (« régime de base »)

2.1.1 Bénéficiaires

Le système de garanties collectives de frais de santé complémentaire obligatoire (régime de base) s’applique sans condition d’ancienneté à l’ensemble des salariés de l’UES MONOPRIX.

L’adhésion de ces personnes au système de garanties collectives de frais de santé complémentaire revêt un caractère obligatoire.

2.1.2 Dispenses

Sans remettre en cause le caractère obligatoire du régime frais de santé, le présent avenant continue de permettre les dispenses de droit telles que fixées ci-après.

L’adhésion est facultative pour les apprentis si celle-ci les conduisait à s’acquitter d’une cotisation au moins égale à 10% de leur rémunération brute.

Les salariés concernés par ces cas de dispenses devront solliciter, par écrit, auprès du Service Paie, leur demande de dispense d’adhésion au régime frais de santé L’UES MONOPRIX et produire tout justificatif requis. Cette demande de dispense devra être formulée dans un délai d’un mois suivant leur embauche.

Les salariés peuvent se dispenser d’adhérer au régime s’ils respectent les conditions prévues aux articles L.911-7 III alinéas 2 et 3 et D.911-2 du code de la Sécurité Sociale. Ces demandes de dispense doivent être formulées par écrit dans les délais prévus à l’article D.911-5 du code de la Sécurité Sociale, et être accompagnées, le cas échéant, de tous les justificatifs nécessaires.

A défaut d’écrit et/ou de justificatif adressé à l’employeur, ils seront obligatoirement affiliés au régime frais de santé.

Le maintien des dérogations est subordonné à la fourniture annuelle des justificatifs nécessaires. A défaut, les salariés concernés seront immédiatement affiliés au régime frais de santé.

Le salarié demandant une dispense d'adhésion, conformément aux dérogations ci-dessus, ne pourra :

  • prétendre aux prestations dudit régime tant pour lui-même que pour ses ayants droit ;

  • bénéficier de la portabilité ;

  • prétendre au maintien des garanties dans les cas prévus par la loi et le contrat souscrit (retraités, licenciés, ...).

Lorsque les deux membres d'un couple (mariés, pacsés, concubins) sont salariés de L’UES MONOPRIX à laquelle le présent avenant est applicable, tous les deux doivent adhérer chacun en propre au régime mis en place. Toutefois, si l'un des deux membres du couple se trouve dans un cas de dispense de plein droit (salarié sous contrat à durée déterminée, salarié à employeurs multiples déjà couvert à un autre titre et sous réserve de justifier cette situation), il peut ne pas être adhérent au régime.


2.2 Option facultative Conjoint et Contrat sur-complémentaire non responsable à adhésion facultative (« option facultative sur-complémentaire »)

L'adhésion aux options est facultative, sous réserve de ne pas avoir sollicité et justifié sa dispense de souscription au régime de base.

Pour étendre la protection sociale de son foyer, le salarié peut, s’il le souhaite, faire bénéficier à son conjoint (ou Partenaire d’un PACS ou concubin) d’une couverture équivalente au régime de base, en adhérant à une option complémentaire Conjoint facultative, sous réserve du paiement de la cotisation correspondante.

De plus, pour renforcer ses garanties et celle de ses bénéficiaires (conjoint et enfants), le salarié peut adhérer à une couverture sur-complémentaire facultative sous réserve du paiement de la cotisation correspondante.

La prise en charge de ces options facultatives interviendra au premier jour du mois suivant la demande, dans les cas suivants :

  • A l’embauche dans l'entreprise,

  • Changement de situation de famille (mariage, vie maritale, conclusion ou rupture de PACS, naissance/adoption, divorce, dissolution vie maritale, veuvage),

  • Perte d'emploi du conjoint,

  • Baisse des garanties du régime dont le conjoint bénéficie,

  • Date de passage de l'adhérent de CDD à CDl.

Dans les autres cas, l'adhésion n'est possible qu'au 1er janvier, sous réserve d'en faire la demande avant le 31 décembre de l’année précédente. L’adhésion aux options se fait pour 2 ans à minima. En cas de résiliation de l’adhésion à l’option, une nouvelle adhésion n’est possible qu’à l’issue d’un délai de 2 ans.

A titre transitoire et dérogatoire du fait de la mise en place du nouveau contrat d’assurance frais de santé au 01/04/2023, les salariés auront la possibilité de choisir d’adhérer aux garanties optionnelles jusqu’au 30 juin 2023 au plus tard. La prise en charge de ces options facultatives interviendra au premier jour du mois suivant la demande.

2.3 Suspension du contrat de travail

L'adhésion des salariés est maintenue en cas de suspension de leur contrat de travail, quelle qu'en soit la cause, dès lors qu'ils bénéficient, pendant cette période, d'un maintien de salaire, total ou partiel, ou d'indemnités journalières complémentaires financées au moins en partie par l'employeur.

Les salariés en maladie non indemnisée, continuent de bénéficier du régime de frais de santé et doivent s'acquitter de la part de cotisation salariale correspondante. Dans une telle hypothèse, l'employeur verse une contribution calculée selon les règles applicables à la catégorie dont relève le salarié pendant toute la période de suspension du contrat de travail indemnisé. Parallèlement, le salarié doit continuer à s'acquitter de sa propre part de cotisations.

Les salariés dont le contrat de travail est suspendu sans maintien total ou partiel de la rémunération (congé sans solde, congé parental, congé sabbatique, congé de conversion, congé pour création d'entreprise, ...) peuvent demander le maintien du bénéfice du régime. Dans ce cas, ils sont redevables de la totalité de la cotisation (part salariale et part patronale).

2.4 Adhésion du conjoint et des enfants à charge en cas de décès du collaborateur

En cas de décès du collaborateur, l'adhésion du conjoint payant (sous réserve du paiement des cotisations) et des enfants à charge est maintenue pendant une durée de 12 mois. Pour ce faire, une demande écrite doit être adressée au gestionnaire du régime frais de santé.

3. NATURE DE LA COUVERTURE ET DES GARANTIES

Les garanties qui sont annexées (Annexe 1) au présent avenant ont été élaborées par accord des parties au contrat d'assurance. En aucun cas, elles ne sauraient constituer un engagement pour la société, qui n'est tenue, à l'égard de ses salariés concernés, qu'au seul paiement des cotisations et à la couverture, à minima, des garanties imposées par le décret n° 2014-1025 du 8 septembre 2014. Par conséquent, les garanties figurant en Annexe 1 relèvent de la seule responsabilité de l'organisme assureur, au même titre que les modalités, limitations et exclusions de garanties.

Le présent régime de base obligatoire ainsi que le contrat d'assurance précité sont mis en œuvre conformément aux prescriptions de l'article L.871-1 et L.242-1 alinéas 6 et 8 du code de la Sécurité Sociale, de l'article 83 - 1° quater du code général des impôts, ainsi que des décrets pris en application de ces dispositions.

Le contenu des garanties et leurs modalités de mise en œuvre sont décrits dans la notice d'information remise individuellement à chaque salarié et afférente au contrat d’assurance correspondant, lequel est conforme à la définition des contrats dits « responsables », fixée par l'article L.871-1 du code de la Sécurité Sociale et ses textes d'application.

4. COTISATIONS

4.1 Contrat responsable à adhésion obligatoire (« régime de base »)

Le financement du système de garanties collectives est assuré par des cotisations exprimées en pourcentage des salaires bruts déclarés par l'entreprise aux administrations fiscales et sociales selon les tranches suivantes :

TA = salaire compris entre 0 et 1 fois le plafond annuel de la Sécurité Sociale

TB = salaire compris entre 1 et 4 fois le plafond annuel de la Sécurité Sociale

La prise en charge patronale est de 70% et salariale de 30% sur la Tranche A.

Sur la Tranche B, la prise en charge patronale est de 54,4% et salariale de 45,6%.

Pour un salaire supérieur à la tranche A, la cotisation en tranche B se déclenche après cotisation calculée en Tranche A.

Les taux de cotisation sont annexés (Annexe 2) au présent avenant à titre informatif.

4.2 Option facultative Conjoint et Contrat sur-complémentaire non responsable à adhésion facultative (« option facultative sur-complémentaire »)

Les cotisations relatives au financement de la couverture facultative de base du conjoint sont exclusivement à la charge des salariés et évolueront selon les mêmes modalités que les cotisations au régime de base.

Les cotisations relatives au financement de la couverture sur-complémentaire non responsable du conjoint et des enfants sont exclusivement à la charge des salariés et évolueront selon les mêmes modalités que les cotisations au régime de base.

Les cotisations figurent en annexe 2 au présent avenant à titre informatif.

4.3 Evolution ultérieure de la cotisation

Toutes évolutions des cotisations (à la hausse, comme à la baisse) dans la limite de 5%, y compris celles décidées par le souscripteur du contrat d’assurance résultant de la clause d'indexation, des évolutions législatives ou réglementaires (désengagement Sécurité sociale, réforme des retraites, nouvelles taxes ou contributions) ne constituent pas une modification du présent avenant et ne nécessitent donc pas un nouvel avenant. Elles feront l'objet d'une information préalable de commission de suivi du présent accord dans le cadre d’une réunion de celle-ci.

Toutes évolutions des cotisations (à la hausse ou à la baisse) supérieures à 5% feront quant à elles l’objet d’un nouvel avenant. A défaut, les prestations seront réduites proportionnellement par l’organisme assureur, de telle sorte que le budget de cotisations défini ci-dessus suffise au financement du système de garanties.

En cas de revalorisation des cotisations, la prise en charge financière de cette revalorisation se fera dans les mêmes proportions que celles visées à l'article 4.1.

L’évolution des cotisations est réexaminée tous les ans en fonction du ratio de sinistralité (à la hausse, comme à la baisse).

4.4 Fonds social

Un fonds social est mis en place pour financer des actions de solidarité individuelles (complément de remboursement de soins), des mesures de prévention, des interventions de secours au profit des adhérents et bénéficiaires du contrat.

Il sera alimenté par prélèvement sur les excédents constatés des comptes de résultats frais de santé de l’exercice précédent. L’activation de ce fonds ne débutera donc potentiellement qu’à partir de 2024. Le montant maximal de ce prélèvement est de 75 000€ par an. 

La commission de suivi du présent accord assurera de façon paritaire l’affectation et la mise à disposition et des fonds.

5 PORTABILITE

Les salariés bénéficiaires du présent régime, ainsi que leurs ayants droit, auront droit au maintien des garanties en vigueur dans l'entreprise en cas de rupture de leur contrat de travail ouvrant droit à une prise en charge par le régime d'assurance chômage, pendant une durée maximale de 12 mois, sous réserve de remplir l'ensemble des conditions fixées par l'article L.911-8 du code de la Sécurité Sociale.

A défaut de communication des justificatifs de sa prise en charge par le régime d’assurance chômage, l’ancien salarié perd le bénéfice du régime et, par conséquent, le droit aux prestations correspondantes.

Le financement du maintien de ces garanties est assuré par un système de mutualisation. Le coût correspondant est donc intégré dans les cotisations prévues dans l'article 4.1.

6 INFORMATION DES SALARIES

6.1 Information individuelle

En sa qualité de souscripteur, l’UES MONOPRIX remettra à chaque salarié et à tout embauché avec le kit d'embauche, une notice d'information détaillée, établie par l'organisme assureur, résumant notamment les garanties et leurs modalités d'application.

Les salariés de l’UES MONOPRIX seront informés individuellement, selon la même méthode, de toute modification de leurs droits et obligations.

6.2 Information collective

Une copie du présent avenant sera portée à l'attention du personnel via l'intranet.

Conformément à la loi, le Comité Social et Economique Central sera informé et consulté préalablement à toute modification des garanties de frais de santé. En outre, chaque année, une présentation des comptes de résultat frais de santé sera faite au Comité Social et Economique Central.

La commission paritaire de suivi d'application du présent avenant Frais de Santé, dénommée « Commission Frais de santé- Prévoyance » est constitué de 2 membres des syndicats signataires ou représentatifs.

Elle se réunit chaque semestre afin notamment d’examiner les comptes de résultats de l’année écoulée ou du semestre écoulé, cela afin d’assurer le suivi de la consommation médicale et d’agir préventivement


7 DATE D'ENTREE EN VIGUEUR - MODIFICATIONS

Le présent avenant annule et remplace tous les accords ou usages conclus antérieurement et ayant le même objet.

L'avenant est conclu pour une durée indéterminée et prendra effet le 01 avril 2023.

Il pourra être modifié selon le dispositif prévu aux articles L 2261-7-1 et L 2261-8 du code du travail.

Il pourra également être dénoncé à tout moment, soit par la Direction de l'entreprise, soit par l'ensemble des organisations syndicales représentatives de salariés signataires. La dénonciation sera régie par les articles L 2261-9 et suivants du code du travail. Le préavis de dénonciation est fixé à 6 mois.

La résiliation par l'organisme assureur du contrat d'assurance précité entraîne de plein droit la caducité du présent avenant par disparition de son objet.

Par ailleurs, l'ensemble des évolutions législatives et réglementaires qui s'imposeront à l’UES MONOPRIX trouveront à s’appliquer de plein droit.

8 DEPOT ET PUBLICITE

Le présent avenant fait l'objet des mesures de dépôt et de publicité prévues par la réglementation en vigueur et mises en œuvre par l’UES MONOPRIX, en particulier le dépôt sur la plateforme de téléprocédure TéléAccords et remis au greffe du conseil de prud'hommes de Nanterre.

Chacun des exemplaires sera accompagné des documents listés à l'article D. 2231-7 du Code du travail.

Il est rappelé que la validation administrative constitue une condition d’application du présent accord.

A défaut de l’obtenir, le présent accord sera privé d’effet immédiatement.

Les délégués syndicaux centraux ainsi que leur fédération seront destinataires de cet avenant et un exemplaire sera établi et remis à chaque signataire.

En outre, le présent avenant sera notifié par la Direction à l'ensemble des organisations syndicales reconnues représentatives au niveau des sociétés de l’UES MONOPRIX.

Fait à Clichy, le 23 MARS 2023

En 5 exemplaires

Pour l’UES MONOPRIX :

Monsieur …

Directeur des Ressources Humaines

Noms Signatures
La CFDT, représentée par :
La CFE-CGC, représentée par :
La CGT, représentée par :

ANNEXE 1 : GARANTIES

GARANTIES 01/04/2023
MONOPRIX
REGIME DE BASE OBLIGATOIRE (responsable) SOCLE AMELIORE au 01/04/2023
Les prestations sont exprimées en complément des prestations de la Sécurité sociale et dans la limite des frais engagés sauf pour les postes optiques où les garanties sont exprimées y compris les prestations de la Sécurité sociale
MONOPRIX
REGIME SURCOMPLEMENTAIRE FACULTATIF (non responsable) au 01/04/2023
en complément du régime de base
 
HOSPITALISATION    
Frais de séjour    
dans un établissement conventionné 100% du reste à charge -
dans un établissement non conventionné 100% du reste à charge -
frais de séjour (en maison de repos et convalescence)    
dans un établissement conventionné 100% BR -
dans un établissement non conventionné 100% BR -
Honoraires    
Médecins adhérents DPTAM conventionné 100% FR - SS -
Médecins non adhérents DPTAM conventionné 100% TM + 100% BR 100% FR - SS dans la limite des FR
Médecins adhérents DPTAM non conventionné 80% FR - SS avec un minimum de 100% TM -
Médecins non adhérents DPTAM non conventionné 80% FR - SS dans la limite de TM + 100% TA avec un minimum de 100% TM 80% FR - SS avec un minimum de 100% TM
dans la limite des FR
Forfait journalier hospitalier    
Forfait journalier hospitalier non remboursé par la Sécurité sociale 100% FR -
Chambre particulière    
Chambre particulière (par jour) HORS MATERNITE 2,5% PMSS 0,5% PMSS
Frais d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans) 0,5% PMSS - frais par jour 0,5% PMSS
MATERNITE Soins médicaux et frais d'hospitalisation liés à la maternité (accouchement)    
Frais Maternité d'une bénéficiaire affiliée au contrat. Remboursement sur présentation des factures dans la limite des montants indiqués ci-contre 10% PMSS -
SOINS COURANTS    
Honoraires médicaux    
Consultations, visites généralistes - Adhérent DPTAM 75% BR 30% BR
Consultations, visites généralistes - Non adhérent DPTAM ou non conventionné 55% BR 50% BR
Consultations, visites spécialistes - Adhérent DPTAM 75% BR 30% BR
Consultations, visites spécialistes - Non adhérent DPTAM ou non conventionné 55% BR 50% BR
Actes de chirurgie / technique - Adhérent DPTAM 75% BR 30% BR
Actes de chirurgie / technique - Non adhérent DPTAM ou non conventionné 55% BR 50% BR
Analyses & Examens de laboratoires    
Pris en charge par la Sécurité sociale 65% BR 50% BR
Honoraires paramédicaux    
Pris en charge par la Sécurité sociale 65% BR 50% BR
Imagerie médicale    
Adhérent DPTAM 75% BR - Actes d'imagerie, échographie et doppler 30% BR
Non adhérent DPTAM ou non conventionné 55% BR - Actes d'imagerie, échographie et doppler 50% BR
Médicaments    
Médicaments pris en charge par la Sécurité Sociale 100% BR - SS -
Vaccins prescrits médicalement non pris en charge par la Sécurité sociale 6% PMSS par an et par bénéficiaire -
Matériel médical    
Appareillage, orthopédie, prothèse, produits, pris en charge par la SS 70% BR (hors aides auditives) -
AIDES AUDITIVES    
Prothèse auditive prise en charge par la Sécurité sociale à compter du 01/01/2021. Prise en charge d'une prothèse / oreille / période de 4 ans    
Equipements "100% santé" de classe I (à partir du 01/01/2021) 100% du reste à charge -
Equipements (hors 100 % Santé) de classee II (à partir du 01/01/2021) 70% BR dans la limite du contrat responsable de 1700 € y compris SS 30% BR
Consommables et accessoires pris en charge par la Sécurité sociale Remboursement min du TM (contrat responsable) -
DENTAIRE    
Soins prothétiques et prothèses dentaires (100 % santé)    
Soins prothétiques et prothèses dentaires, 100 % Santé 100% du reste à charge -
Soins dentaires (hors 100 % santé)    
Soins dentaires 75% BR (consultation, radiologie et chirurgie) -
Inlay Onlay à tarifs maîtrisés pris en charge par la Sécurité sociale 75% BR 30% BR
Inlay Onlay à tarifs libres pris en charge par la Sécurité sociale 75% BR 30% BR
Prothèses (hors 100 % santé) Limité à 700€ / an / bénéficiaire hors prothèse dentaire provisoire.
Au delà de ce plafond, la garantie est de TM +25% BR
 
Prothèses dentaires et inlays core à tarifs maîtrisés (2) pris en charge par la Sécurité Sociale 500% BR 100 € par an et par bénéficiaire
Prothèses dentaires et inlays core à tarifs libres (3) pris en charge par la Sécurité Sociale 500% BR limité à 100 € par an et par bénéficiaire
Othodontie    
Orthodontie prise en charge par la Sécurité Sociale (<16 ans) 200% BR (387€) 120% BR
OPTIQUE (yc SS)    
Equiment 100% Santé    
Equipement 100% Santé (Monture & Verres de classe A) Sans reste à charge -
Prestations et équipements Hors 100% Santé    
Monture 100 € 80 €
Verres Voir grille optique - ITELIS OPTI 2 Voir grille optique - ITELIS OPTI 4 (y compris le régime de base)
Prestations diverses (apparaige, adapatation) 100% BR  
Lentilles correctrices prises en charge ou non par la Sécurité Sociale y compris jetables 100% BR 150 € par an par bénéficiaire
Chirurgie oculaire par œil - 500€ /œil / bénéficiaire
AUTRES POSTES    
Transport    
Frais de transport 70% BR  
Cure thermale    
Cure thermale prise en charge par la Sécurité sociale 15% PMSS limités à 100% FR - SS dans la limite des frais réels
(frais médicaux, frais de transport et de séjour)
-
Médecine douce    
Médecine douce (ostéopathe) 10€ par séance limiré à 2 séances par an et par bénéficiaire 40 € sur la première séance uniquement
Prestations de prévention Remboursement identique à celui des :  
Prestations de prévention publiées par l'arrêté du 8 juin 2006 Détartrage complet sus et sous gingival des dents (en 2 séances max) : Soins dentaires
Dépistage de l'hépatite B : Analyse
HORS PANIER Dans le réseau optique Itelis
100% SANTE
  Régime de base - Grille ITELIS OPTI 2   Régime sur-complémentaire - Grille ITELIS OPTI4   OPTI 2 ET OPTI 4
Niveau de correction Caractéristiques des verres Unifocaux et Multifocaux organiques Caractéristiques des verres Unifocaux organiques Caractéristiques des verres Multifocaux organiques   Remboursement Dans le réseau ITELIS
(cf. détails en annexe) de marques exclusivement de marques exclusivement de marques exclusivement   Incluant RO**
           
Faible Traitement contre les rayures Verre aminci Verre aminci   Intégral
Traitement antireflet et anti UV Traitement contre les rayures Traitement contre les rayures  
Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture Traitement antireflet, anti UV et anti lumière bleue nocive Traitement antireflet, anti UV et anti lumière bleue nocive  
Modéré Verre aminci Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture  
Traitement contre les rayures Verre aplani Verres progressifs sur-mesure  
Traitement antireflet et anti UV      
Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture      
Moyen Verre très aminci Verre très aminci Verre très aminci  
Traitement contre les rayures Traitement contre les rayures Traitement contre les rayures  
Traitement antireflet et anti UV Traitement antireflet, anti UV et anti lumière bleue nocive Traitement antireflet, anti UV et anti lumière bleue nocive  
Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture  
Verre aplani Verres progressifs sur-mesure  
Elevé Verre ultra aminci Verre ultra aminci Verre ultra aminci  
Traitement contre les rayures Traitement contre les rayures Traitement contre les rayures  
Traitement antireflet et anti UV Traitement antireflet, anti UV et anti lumière bleue nocive Traitement antireflet, anti UV et anti lumière bleue nocive  
Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture  
Très élevé Epaisseur du verre optimisée en fonction de la monture Verre aplani Verres progressifs sur-mesure  
       
  Monture jusque 100€ Monture jusque 180€  
HORS PANIER     Hors réseau optique Itelis
100% SANTE    
      Régime de base - Grille ITELIS OPTI 2   Régime sur-complémentaire - Grille ITELIS OPTI4
Niveau de correction Caractéristiques des verres   Verre Unifocal Verre Multifocal   Verre Unifocal Verre Multifocal
(cf. détails en annexe) Unifocaux et Multifocaux   Remboursement* Remboursement*   Remboursement* Remboursement*
    Incluant RO** Incluant RO**   Incluant RO** Incluant RO**
Faible Variables selon l'opticien   50 € 131 €   81 € 214 €
  maximum maximum      
        maximum maximum
Modéré   68 € 163 €   86 € 226 €
  maximum maximum  
       
        maximum maximum
Moyen   86 € 175 €   94 € 239 €
  maximum maximum   maximum maximum
           
           
           
Elevé   103 € 201 €   154 € 252 €
  maximum maximum   maximum maximum
           
           
Très élevé   132 € 228 €   167 € 267 €
  maximum maximum   maximum maximum
Monture   100 €   180 €

ANNEXE 2 - COTISATIONS

1/ Contrat responsable à adhésion obligatoire (« régime de base »)

Les taux de cotisation du régime de base obligatoire sont répartis de la façon suivante :

Au 01/04/2023 Ensemble du personnel
TA TB
Part patronale 1,72% 0,77%
Part salariale 0,73% 0,65%
Total 2,45% 1,42%

Les cotisations par salarié au régime de base obligatoire (part salariale + part patronale) ne peuvent quoi qu'il en soit être inférieures à 1,02 % du plafond mensuel de la sécurité sociale.

2/ Option facultative Conjoint et Contrat sur-complémentaire non responsable à adhésion facultative (« option facultative sur-complémentaire »)

Ces options additionnelles sont exclusivement à la charge des salariés et évolueront selon les mêmes modalités que les cotisations du régime de base.

Le montant mensuel des cotisations de l’option facultative Conjoint est de 1,29% du plafond mensuel de la Sécurité Sociale.

Les montants mensuels des cotisations de l’option facultative sur-complémentaire sont les suivants :

Par adulte (salarié, conjoint ) : 28€
Par enfant : 15€
Source : DILA https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

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