Accord d'entreprise "Accord collectif instaurant des garanties complémentaires et sur-complémentaires de remboursement de frais de sante au sein de l’UES BMS-Celgene" chez BRISTOL MYERS SQUIBB (Siège)

ACCORD COLLECTIF

INSTAURANT DES GARANTIES COMPLEMENTAIRES ET SUR-COMPLEMENTAIRES

DE REMBOURSEMENT DE FRAIS DE SANTE

AU SEIN DE DE L’UNITE ECONOMIQUE ET SOCIALE BMS-CELGENE

Entre :

Les sociétés de l’Unité Economique et Sociale BMS-Celgene (ci-après « l’UES »), à savoir :

• La société BMS SARL. (ci-après « BMS »), représentée par […]agissant en qualité de […], dûment habilitée aux fins des présentes

• La Société Celgene SAS. (ci-après « Celgene »), représentée par […]agissant en qualité de […], dûment habilitée aux fins des présentes

D’une part,

Et,

Les Organisations syndicales représentatives au sein de l’UES soussignées, prises en la personne de leurs représentants :

• Le syndicat UNSA, représenté par […], Délégué syndical central ;

• Le syndicat CFE-CGC, représenté par […], Déléguée syndicale centrale ;

• Le syndicat FO, représenté par […], Déléguée syndicale centrale.

Ci-après désignées ensemble les « Organisations Syndicales Centrales »,

D’autre part,

Ci-après désignées ensemble les « Parties »,

PREAMBULE

Dans la poursuite de la volonté de rapprochement des entités BMS et Celgene, la Direction a informé et consulté le Comité Social et Economique central de l’UES (le « CCSE ») sur un projet de refonte du statut collectif applicable aux salariés de l’UES, comportant notamment une harmonisation des avantages sociaux en matière de frais de santé.

Cette procédure a débuté avec une première réunion du CCSE le 16 février et a pris fin le 13 avril 2021, lorsque le CCSE a rendu son avis sur ce projet.

Au terme de la procédure d’information et de consultation, la Direction a dénoncé :

• l’accord collectif sur les garanties complémentaires en matière de prévoyance et frais de santé du 20 novembre 2019 et l’accord collectif sur les garanties surcomplémentaires de frais de santé du 28 juin 2016 et son avenant du 20 novembre 2019, applicables au sein de BMS, en notifiant les parties signataires et en déposant la déclaration de dénonciation sur la plateforme de téléprocédure du ministère du travail ;

• les décisions unilatérales des 17 décembre 2015 et 10 décembre 2019 sur le régime complémentaire frais de santé obligatoire, applicables au sein de Celgene, en informant le Comité Social et Economique de Celgene (le « CSE Celgene ») lors des réunions du 12 et 15 avril 2021 et en notifiant individuellement les salariés de Celgene.

En parallèle, la Direction a entamé des négociations avec les Organisations Syndicales Centrales en vue de parvenir à la conclusion d’un accord collectif central de remplacement visant à mettre en place des garanties de base et supplémentaires de frais de santé harmonisées pour l’ensemble des salariés de l’UES.

Au terme de leurs échanges, les Parties sont convenues du présent accord qui fixe les garanties de base et supplémentaires obligatoires et facultatives qui seront applicables en matière de frais de santé à compter du 1^er janvier 2022 pour tous les salariés de l’UES, sur la base des garanties du régime applicables au sein de BMS jusqu’à cette date, tout en y intégrant des améliorations issues du régime applicable au sein de Celgene.

Le présent accord est conclu en application des articles L. 2232-12 et suivants, de l’article L. 2253-7 et de l’article L. 2261-10 du code du travail et de l'article L. 911-1 du code de la sécurité sociale.

TITRE I

Clauses générales

Article 1- Objet et Champ d’application

Le présent accord a pour objet d’organiser l’adhésion des salariés visés à l’article 2.1., aux contrats collectifs d’assurance souscrits en matière de frais de santé par chacune des deux sociétés composant l’UES BMS-Celgene auprès d’organismes assureurs habilités, sur la base des garanties et de leurs modalités d’application ci-après annexées à titre informatif.

Article 2 - Adhésion des salariés

2.1. Salariés bénéficiaires

Les régimes de base et supplémentaire institués par le présent accord bénéficient à titre obligatoire à l’ensemble des salariés appartenant aux deux sociétés de l’UES BMS-Celgene, à savoir les salariés présents et à venir de BMS et de Celgene, sauf cas de dispense prévus aux articles R242-1-6, D. 911-2 et D. 911-7 du code de la sécurité sociale.

Il est par ailleurs précisé que les salariés ont la possibilité d’améliorer leur couverture frais de santé en adhérant, en plus des régimes obligatoires, au régime facultatif visé au Titre IV du présent accord.

Les ayants droit des salariés bénéficiaires, tels que définis par les contrats, peuvent également être couverts par ce régime. L’adhésion des éventuels ayants droit du salarié est facultative.

2.2. Caractère obligatoire de l’adhésion

L'adhésion aux régimes de base et supplémentaire des salariés visés à l’article 2.1., est obligatoire. Elle résulte de la signature du présent accord par les Organisations Syndicales Centrales. Elle s'impose donc dans les relations individuelles de travail et les salariés concernés ne pourront s'opposer au précompte de leur quote-part de cotisations.

Les salariés peuvent, en outre, adhérer au régime facultatif visé au Titre IV du présent accord.

2.3. Salariés dont le contrat de travail est suspendu

L’adhésion des salariés est maintenue en cas de suspension de leur contrat de travail, quelle qu’en soit la cause, dès lors qu’ils bénéficient, pendant cette période, d’un maintien de salaire, total ou partiel, ou d’une indemnisation financée au moins en partie par la société qui les emploie.

Dans ce cas, la société de l’UES qui emploie le salarié verse la même contribution que pour les salariés actifs qu’elle emploie pendant toute la période de suspension du contrat de travail rémunérée ou indemnisée, pour le régime de base obligatoire visé au Titre II. Parallèlement, le salarié acquitte sa part de cotisations pour ce régime.

Sauf à ce que la société de l’UES qui emploie le salarié soit en mesure de procéder au précompte de la cotisation, le salarié est tenu d’adresser dans les meilleurs délais un relevé d’identité bancaire au gestionnaire du régime, ainsi qu’une autorisation de prélèvement de sa cotisation.

Dans les autres hypothèses de suspension du contrat de travail non rémunérée ou indemnisée financée en partie par la société de l’UES qui l’emploie, le salarié peut solliciter le maintien de la garantie. Il prend en charge, pendant cette période, l’intégralité du coût de la cotisation (part patronale et salariale pour le régime de base), selon les mêmes modalités que celles mentionnées au paragraphe précédent.

2.4. Salariés dont le contrat de travail est rompu : portabilité

Les salariés bénéficiaires du régime de base visé au Titre II du présent accord auront droit au maintien des garanties en vigueur dans l’UES en cas de rupture de leur contrat de travail ouvrant droit à une prise en charge par le régime d’assurance chômage, pendant une durée maximale de 12 mois, sous réserve de remplir l’ensemble des conditions fixées par l’article L. 911-8 du code de la sécurité sociale.

Le financement du maintien de ces garanties est assuré par un système de mutualisation.

2.5. Cas des sociétés intégrant ou sortant du périmètre de l’UES

Toute nouvelle société qui entrerait dans le périmètre de l’UES pourra adhérer au présent accord de plein droit. Dans ce cas, un avenant d’adhésion, obéissant aux mêmes règles de conclusion et de dépôt que l'accord lui-même devra être signé par l'ensemble des parties concernées, c'est-à-dire tant par les représentants de la nouvelle entreprise adhérente que par ceux de l’UES BMS-Celgene.

En cas de sortie d’une société du périmètre de l’UES (notamment dans l’hypothèse où la société ne remplirait plus les conditions légales pour faire partie de l’UES, en cas de cession par exemple), le présent accord cessera de s’appliquer de plein droit à l’égard de cette société à sa date de sortie effective. L’accord se poursuivra sans changement pour la ou les autres sociétés parties au présent accord.

En cas de fusion des sociétés composant l’UES, le présent accord continuera à s’appliquer de plein droit à l’ensemble des salariés de l’entité fusionnée, sans qu’il soit nécessaire de négocier un accord de substitution.

Article 3 - Garanties

Les garanties souscrites ne constituent, en aucun cas, un engagement pour l’une ou l’autre société composant l’UES, qui n’est tenue, à l’égard de ses salariés, qu’au seul paiement des cotisations, des garanties minimales imposées par la convention collective de branche et des dispositions légales et réglementaires. Par conséquent, les garanties mises en œuvre par les contrats d’assurance relèvent de la seule responsabilité de l’organisme assureur retenu, au même titre que les modalités, limitations et exclusions de garanties.

Article 4 - Information

4.1. Information individuelle

En sa qualité de souscripteur, les sociétés qui composent l’UES remettront chacune à leurs salariés et à tout nouvel embauché, une notice d'information détaillée, établie par l’organisme assureur, résumant notamment les garanties en matière de frais de santé et leurs modalités d'application.

Les salariés seront informés individuellement, selon la même méthode, de toute modification de leurs droits et obligations.

4.2. Information collective

Conformément à l’article R. 2312-22 du code du travail, et compte-tenu de l’existence de garanties communes à tous les salariés de l’UES, le CCSE est informé et consulté préalablement à toute mise en place ou modification d’une garantie collective mentionnée à l'article L. 911-2 du code de la sécurité sociale.

Il est précisé que le CCSE a été consulté en date du 13 avril 2021 dans le cadre de la consultation sur l’harmonisation des avantages sociaux, avant la conclusion du présent accord.

TITRE II

Garantie de remboursement de frais de santé de base obligatoire

Article 5- Cotisations

Les cotisations servant au financement du régime de base obligatoire du contrat d'assurance « remboursement de frais de santé » s’élèvent à un montant correspondant à 4 % du plafond mensuel de la sécurité sociale (le « PMSS »).

Pour information, le plafond mensuel de la sécurité sociale est fixé, pour l’année 2021, à 3.428€. Il est modifié une fois par an (au 1^er janvier), par voie règlementaire.

La cotisation ci-dessus définie est prise en charge par chaque société de l’UES pour ses salariés et par les salariés dans les proportions suivantes :

	Cotisation salariale	Cotisation patronale	Cotisation globale
Cotisation unique quelle que soit la situation de famille	1,2% PMSS	2,8% PMSS	4,0 % PMSS

Article 6 - Évolution ultérieure des cotisations

Il est expressément convenu qu’en application du présent accord, l'obligation de l'employeur, qu’il s’agisse de BMS ou de Celgene, se limite au seul paiement des cotisations pour leurs taux et montants arrêtés à cette date.

En conséquence, en cas d'augmentation des cotisations, due notamment à un changement de législation ou à un mauvais rapport sinistres à primes, l'obligation de l’employeur, qu’il s’agisse de BMS ou de Celgene, sera limitée au paiement de la cotisation définie à l’article 5 en fonction de la garantie concernée.

En cas d’évolution annuelle des cotisations à la hausse ou à la baisse inférieure à 5%, celle-ci sera répercutée entre l’employeur, qu’il s’agisse de BMS ou de Celgene, et les salariés dans les mêmes proportions que celles mentionnées ci-dessus, après information préalable du CCSE et sans formalisation d’un avenant à l’accord.

Toute demande d’augmentation des cotisations supérieure à 5% sur une année fera l’objet d’une nouvelle négociation avec les Organisations Syndicales Centrale et d’un avenant à l’accord.

TITRE III

Garantie de remboursement de frais de santé supplémentaire obligatoire

Article 7 - Cotisations

Les cotisations servant au financement du régime supplémentaire obligatoire du contrat d'assurance « remboursement de frais de santé » s’élèvent à un montant correspondant à 0,16% du PMSS, à la charge exclusive des salariés.

Pour information, le plafond mensuel de la sécurité sociale est fixé, pour l’année 2021, à 3.428€. Il est modifié une fois par an (au 1^er janvier), par voie règlementaire.

Article 8 - Évolution ultérieure des cotisations

En cas d’évolution annuelle des cotisations du régime supplémentaire à la hausse ou à la baisse inférieure à 5%, celle-ci sera répercutée après information préalable du CCSE et sans formalisation d’un avenant.

Toute demande d’augmentation des cotisations supérieure à 5% sur une année fera l’objet d’une nouvelle négociation avec les Organisations Syndicales Centrales et d’un avenant à l’accord.

TITRE IV

Garantie de remboursement de frais de santé facultative supplémentaire

Article 9 - Cotisations

Les salariés ont la possibilité d’améliorer leur couverture frais de santé en adhérant au régime facultatif supplémentaire proposé par l’organisme assureur et dont le niveau de couverture et cotisations est détaillé à titre informatif en annexe du présent accord (Annexe 3).

Ils prennent en charge l’intégralité de la cotisation afférente à cette couverture.

A titre informatif, au 1^er janvier 2022, il est précisé que le montant de la cotisation est fixé à 10,90 euros par mois pour un adulte et à 4,57 euros par mois par enfant, avec gratuité à partir du 3^ème enfant.

Article 10 - Évolution ultérieure des cotisations

Les cotisations sont indexées sur l’indice prévu dans la notice d’information afférente aux conditions générales et particulières du contrat d’assurance et seront susceptibles d’évoluer.

TITRE V

Dispositions finales

Article 11

Durée-Révision-Dénonciation

L’accord est conclu pour une durée indéterminée et prend effet le 1^er janvier 2022.

Le présent accord se substitue à toutes les dispositions résultant d’accords collectifs, d’accords adoptés par référendum, de décisions unilatérales ou de toute autre pratique en vigueur dans les sociétés de l’UES et portant sur le même objet que celui prévu par le présent accord, en particulier l’accord collectif sur les garanties complémentaires en matière de prévoyance et frais de santé du 20 novembre 2019, l’accord collectif sur les garanties surcomplémentaires de frais de santé du 28 juin 2016 et son avenant du 20 novembre 2019, applicables au sein de BMS et les décisions unilatérales des 17 décembre 2015 et 10 décembre 2019 sur le régime frais de santé, qui ont été dénoncées au sein de Celgene.

Il pourra, à tout moment, être modifié ou dénoncé en respectant la procédure prévue respectivement par les articles L.2222-5, L.2261-7 et suivants et L.2222-6, L.2261-9 et suivants du code du travail.

Conformément aux articles L.2222-5 et L.2261-7-1 et suivants du code du travail, sont habilitées à engager la procédure de révision du présent accord :

• Jusqu’à la fin du cycle électoral au cours duquel et accord a été conclu, une ou plusieurs organisations syndicales de salariés représentatives dans le champ d’application de l’accord et signataires ou adhérentes de cet accord ;

• A l’issue de cette période, une ou plusieurs organisations syndicales de salariés représentatives dans le champ d’application de l’accord.

La demande de révision, qui peut intervenir à tout moment à l’initiative de l’une des parties signataires, doit être notifiée par lettre recommandée avec avis de réception aux autres signataires.

L’ensemble des partenaires sociaux se réunira alors dans un délai d’un mois à compter de la réception de cette demande afin d’envisager l’éventuelle conclusion d’un avenant de révision.

L’éventuel avenant de révision se substituera de plein droit aux dispositions du présent avenant qu’il modifiera.

Conformément à l’article L.2222-6, L.2261-9 et suivants du code du travail, les Parties ont également la possibilité de le dénoncer moyennant un préavis de trois mois.

L’accord dénoncé continuerait alors de produire effet jusqu’à l’entrée en vigueur du nouvel accord qui lui est substitué ou, à défaut, pendant une durée d’un an à compter de l’expiration du préavis de trois mois.

En tout état de cause et sauf accord contraire des Parties, y compris de l'organisme assureur, la dénonciation ne pourra avoir d'effet qu'à l'échéance du contrat d’assurance collectif.

La résiliation, par l'organisme assureur du contrat, entraînera de plein droit caducité de l’accord par disparition de son objet.

Article 12 - Dépôt et publicité

Conformément aux dispositions des articles L.2231-6 et D.2231-2 du code du travail, le présent accord et son annexe seront déposés à la Direction Régionale et Interdépartementale de l’Economie, de l’Emploi, du Travail et des Solidarités (DRIEETS) via la plateforme de téléaccords et en un exemplaire original au secrétariat du Greffe du Conseil de Prud’hommes de Nanterre.

En outre, un exemplaire original sera établi pour chaque partie.

Cet accord fera l’objet d’une publication sur la base de données nationale prévue à l’article L.2231-5-1 du code du travail.

Le présent accord sera, le cas échéant, notifié à l’ensemble des organisations syndicales représentatives dans l’UES et non signataires de celui-ci.

Fait à Rueil-Malmaison, le 29/09/2021

Pour l’UES	Pour les Organisations Syndicales Centrales
BMS Celgene	UNSA
	FO
	CFE-CGC

Annexes à titre informatif : résumé des garanties de frais de santé de base et supplémentaires, obligatoires et facultatives applicables au 1^er janvier 2022.

ANNEXE 1 – Résumé des garanties de frais de santé de base applicables au 1^er janvier 2022

Garanties exprimées en complément de la Sécurité sociale		BASE OBLIGATOIRE
		Conventionné	Non conventionné
HOSPITALISATION (Chirurgie, Maladie)
Frais de séjour		100% FR - SS (max 400% BR)	400% BR
Honoraires médicaux
Honoraires (OPTAM) - Médicaux		100% FR
Honoraires (OPTAM) - Chirurgicaux		100% FR
Honoraires (NON OPTAM) - Médicaux		TM + 100% BR	-
Honoraires (NON OPTAM) - Chirurgicaux		TM + 100% BR	-
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier non remboursé par la S.S.		100% FR
Autres prestations
Ticket modérateur pour les actes coûteux		100% FR
Chambre particulière non remboursée par la S.S.		70 € / jour (max 5 jours en maternité)
Lit d'accompagnement (enfant de moins de 12 ans)		30 € / nuit
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Généralistes (OPTAM)		200% BR	-
Généralistes (NON OPTAM)		TM + 100% BR	TM + 100% BR
Spécialistes (OPTAM)		200% BR	-
Spécialistes (NON OPTAM)		TM + 100% BR	TM + 100% BR
Petite chirurgie / Actes de Spécialité (OPTAM)		100% FR - RSS	-
Petite chirurgie / Actes de Spécialité (NON OPTAM)		TM + 100% BR	TM + 100% BR
Radiologie, Imagerie Médicale (dont échographie) (OPTAM)		100% FR - RSS	-
Radiologie, Imagerie Médicale (dont échographie) (NON OPTAM)		TM + 100% BR	TM + 100% BR
Analyses et examens de laboratoire
Actes de laboratoire		300% BR
Honoraires paramédicaux
Auxiliaires médicaux		300% BR
Médicaments
Pharmacie		TM
Matériel médical
Appareillages et accessoires (dont fauteuil roulant)		300% BR
Orthopédie		300% BR
Autres soins
Transport médical		TM
AIDES AUDITIVES
1 appareil par oreille / 4 ans
Prestations du PANIER 100% SANTE :
Aide auditive		100% PLV - RSS
Piles et entretien pour prothèse auditive		TM
Prestations du PANIER LIBRE :
Aide auditive : 20 ans et + (par oreille)		1 240 € - RSS
Aide auditive : < 20 ans (par oreille)		1 700 € - RSS
Piles et entretien pour prothèse auditive		TM
OPTIQUE (accès au réseau ITELIS)
Une paire de lunettes tous les 2 ans pour les adultes sauf changement de correction visuelle et pathologies définies par le législateur et sauf pour -16 ans
Prestations du PANIER 100% SANTE :
Monture, Verre & examen visuel		100% PLV - RSS
Appairage, Suppléments pour verre en cas de pathologie		100% PLV - RSS
Prestations du PANIER LIBRE :
Equipement verres simples* (2 verres + monture¹)		420 € - RSS
Equipement verres complexes** (2 verres + monture¹)		625 € - RSS
Equipement verres très complexes*** (2 verres + monture¹)		800 € - RSS
¹Dont monture		100 € - RSS
Suppléments pour verre en cas de pathologie		TM
Lentilles remboursées ou non par la S.S. (y compris jetables)		10% PMSS/ an
Supplément lentilles jetables		2.5% PMSS/ an
Chirurgie réfractive		25% PMSS/an/ œil

DENTAIRE
Soins et prothèses du PANIER 100% SANTE :
Soins et prothèses dentaires		100% HLF - RSS
Soins des PANIERS LIBRE & MAITRISE :
Soins dentaires (dont parodontologie)		300% BR
Prothèses des PANIERS LIBRE & MAITRISE :
Inlays-Onlays		280% BR limité à 100% de l'HLF* - RSS pour le panier maîtrisé
Prothèses dentaires dont Inlay Core, bridges sur dent délabrée, couronne transitoire		400 % BR limité à 100% de l'HLF* - RSS pour le panier maîtrisé
Orthodontie remboursée par la S.S. (analyse, semestre, contention)		280% BR
Implant dentaire non pris en charge par la S.S. (pose et faux moignon, hors couronne sur implant)		750 €/ implant (max 2 implants/ an/ bénéficiaire)
MEDECINE NON CONVENTIONNELLE par un praticien ayant un n°ADELI ou FINESS, non remboursée par la S.S.
Ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, Podologue/pédicure, Etiopathe, kinésiologue, psychologue, homéopathe, graphothérapie et ergothérapie, psychothérapeute		40 € / séance / an / bénéficiaire (max 7 séances / an / bénéficiaire)
AUTRES SOINS
Cure Thermale : Transport et Hébergement remboursés par la S.S.		20% PMSS
Cure Thermale : Honoraires remboursés par la S.S.		Voir SOINS COURANTS
Frais de maternité (doublé en cas de naissance multiple)		20% PMSS
PREVENTION
Vaccins prescrits non remboursés		6% PMSS/ an/ bénéficiaire
SERVICES COMPLEMENTAIRES
Assistance		N° Tél 01 55 92 18 63 - N° Convention : 5004886 - AXA Assistance
Réseau de soins : ITELIS		Prix et services négociés chez des partenaires opticien, dentiste, audioprothésiste Accès aux partenaires via la géolocalisation sur votre espace Mercernet Assuré
Téléconsultation médicale		Coût inclus dans votre contrat : aucune somme à débourser - N° Tél 36 33 depuis la France (appel non surtaxé) / 00 33 1 55 92 27 54 (coût d'un appel depuis l'étranger)

Ces tableaux sont communiqués à titre d’information et ne sauraient être assimilés aux notices d’informations de l’assureur.
• Le secteur non conventionné est considéré comme du non DPTAM
• DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée , nouvelle dénomination du CAS : Contrat d'Accès aux Soins (Pour savoir si votre médecin est DPTAM rendez-vous sur http://annuairesante.ameli.fr/
• Frais Réels (FR) : Dépenses engagées par l'assuré. Elles figurent sur les feuilles de soins, les décomptes de la Sécurité sociale, les factures...
• Base de Remboursement Sécurité sociale (BR) : Tarif officiel à partir duquel la Sécurité sociale calcule le montant de ses remboursements conventionnés.
• Ticket Modérateur (TM) : Différence entre la Base de Remboursement (BR) Sécurité sociale et le remboursement Sécurité sociale (RSS).
• Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS) : Ce montant est fixé par décret est fixée réglementairement au 1er janvier de chaque année.
• PLV : Prix limite de vente imposé par la législation - pas de reste à charge
• HLF : Honoraires limites de facturation imposé par la législation - équivalent du PLV pour les dentistes - pas de reste à charge
* RO : Ensemble des régimes de base et surcomplémentaire obligatoires
*Verre Simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre – 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries;
**Verre Complexe : verre simple foyer dont la sphère est hors zone de –6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verre multifocal ou progressif
***Verre Très Complexe : verre multifocal ou progressif sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de – 8,00 à + 8,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00 dioptries.

ANNEXE 2 – Résumé des garanties de frais de santé supplémentaires applicables au 1^er janvier 2022

Garanties exprimées en complément de la Sécurité sociale		SURCOMPLEMENTAIRE OBLIGATOIRE en complément du régime de base obligatoire
		Conventionné	Non conventionné
HOSPITALISATION (Chirurgie, Maladie)
Honoraires médicaux
Honoraires (NON OPTAM) - Médicaux		-	120% BR
Honoraires (NON OPTAM) - Chirurgicaux		-	120% BR
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Généralistes (NON OPTAM)		70% BR	170% BR
Spécialistes (NON OPTAM)		70% BR	170% BR
Petite chirurgie / Actes de Spécialité (NON OPTAM)		100% FR	170% BR
Radiologie, Imagerie Médicale (dont échographie) (NON OPTAM)		100% FR	170% BR

ANNEXE 3 – Résumé des garanties de frais de santé facultatives applicables au 1er janvier 2022

Garanties exprimées en complément de la Sécurité sociale		OPTION en complément des régimes de base
		Conventionné	Non conventionné
HOSPITALISATION (Chirurgie, Maladie)
Frais de séjour		-	50% BR
Honoraires médicaux
Honoraires (OPTAM) - Médicaux		-
Honoraires (OPTAM) - Chirurgicaux		-
Honoraires (NON OPTAM) - Médicaux		100% BR
Honoraires (NON OPTAM) - Chirurgicaux		100% BR
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier non remboursé par la S.S.		-
Autres prestations
Ticket modérateur pour les actes coûteux		-
Chambre particulière non remboursée par la S.S.		24 € / jour
Lit d'accompagnement (enfant de moins de 12 ans)		30 € / nuit
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Généralistes (OPTAM)		100% BR
Généralistes (NON OPTAM)		150% BR
Spécialistes (OPTAM)		100% BR
Spécialistes (NON OPTAM)		150% BR
Petite chirurgie / Actes de Spécialité (OPTAM)		-
Petite chirurgie / Actes de Spécialité (NON OPTAM)		150% BR
Radiologie, Imagerie Médicale (dont échographie) (OPTAM)		-
Radiologie, Imagerie Médicale (dont échographie) (NON OPTAM)		150% BR
Analyses et examens de laboratoire
Actes de laboratoire		-

Honoraires paramédicaux
Auxiliaires médicaux		-
Médicaments
Pharmacie		-
Matériel médical
Appareillages et accessoires (dont fauteuil roulant)		150% BR
Orthopédie		150% BR
Autres soins
Transport médical		-	150% BR
AIDES AUDITIVES
1 appareil par oreille / 4 ans
Prestations du PANIER 100% SANTE :
Aide auditive		-
Piles et entretien pour prothèse auditive		-
Prestations du PANIER LIBRE :
Aide auditive : 20 ans et + (par oreille)		500 €
Aide auditive : < 20 ans (par oreille)		500 €
Piles et entretien pour prothèse auditive		-
OPTIQUE (accès au réseau ITELIS)
Une paire de lunettes tous les 2 ans pour les adultes sauf changement de correction visuelle et pathologies définies par le législateur et sauf pour -16 ans
Prestations du PANIER 100% SANTE :
Monture, Verre & examen visuel		-
Appairage, Suppléments pour verre en cas de pathologie		-
Prestations du PANIER LIBRE :
Equipement verres simples* (2 verres + monture¹)		50% du RO
Equipement verres complexes** (2 verres + monture¹)		50% du RO
Equipement verres très complexes*** (2 verres + monture¹)		50% du RO
¹Dont monture		50% du RO
Suppléments pour verre en cas de pathologie		-
Lentilles remboursées ou non par la S.S. (y compris jetables)		5% PMSS
Supplément lentilles jetables		-
Chirurgie réfractive		12.5% PMSS/ an/ œil
DENTAIRE
Soins et prothèses du PANIER 100% SANTE :
Soins et prothèses dentaires		-
Soins des PANIERS LIBRE & MAITRISE :
Soins dentaires (dont parodontologie)		150% BR
Prothèses des PANIERS LIBRE & MAITRISE :
Inlays-Onlays		140% BR
Prothèses dentaires dont Inlay Cores, bridges sur dent délabrée, couronne transitoire		150% BR
Parodontologie non remboursée par la S.S		150 € / an / bénéficiaire
Orthodontie remboursée par la S.S. (analyse, semestre, contention)		140% BR
Implant dentaire non pris en charge par la S.S. (pose et faux moignon, hors couronne sur implant)		375 €/ implant (max 2 implants/ an/ bénéficiaire)
MEDECINE NON CONVENTIONNELLE par un praticien ayant un n°ADELI ou FINESS, non remboursée par la S.S.
Ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, Podologue/pédicure, Etiopathe, kinésiologue, psychologue, homéopathe, graphothérapie et ergothérapie, psychothérapeute		12.50 € / séance / an / bénéficiaire (max 7 séances / an / bénéficiaire)
AUTRES SOINS
Cure Thermale : Transport et Hébergement remboursés par la S.S.		-
Cure Thermale : Honoraires remboursés par la S.S.		-
Frais de maternité (doublé en cas de naissance multiple)		-
PREVENTION
Vaccins prescrits non remboursés		3% PMSS/ an